门静脉高压症的研究和介入治疗现况

刘澍 张文 张凯旋

(第三军医大学 重庆 400038)

1 门静脉高压症的综述

门静脉是肝脏内众多的脉管系统之一，它的主要功能是收集胃肠道静脉及脾静脉回流血液并把其输送到肝内，使肝脏起到了对外“来料加工”的作用。导致门静脉高压症形成的原因有很多，比如门静脉内部的血流出路受阻、回收血流量的增加及自身管腔的堵塞，均可导致其高压症的发生。脾肿大也可导致门静脉高压症的出现，但大多数还是由于慢性肝硬化引起的。

2 门静脉高压症的介入治疗

2.1 经皮肝穿胃冠状静脉栓塞术（PTVE）

此手术是通过皮肤、肝脏穿刺到肝内门静脉分支,有选择的进行胃冠状静脉插管,利用栓塞材料使血管闭塞,以达到控制食管静脉曲张出血的一种介入治疗法。国内的文献很少有关于用这种方法治疗上消化道出血的。有的专家认为,硬化疗法虽操作方便,但学要较长时间使硬化彻底完成,并不是所有的患者都能忍受。对于大多数病例来讲，PTVE手术仅做一次即可,其并发症比外科手术低,具有临床实用价值。但也有部分学者提出, PTVE的难度大、成功率低、远期疗效尚存在问题,而且不能使门静脉压力降低，还有可能引起如脑栓塞等严重的并发症。因此，本治疗方法应用较少。

此方法适应症状:(1)有出血病史,通过内镜或血管造影检查显示有再出血可能的患者；(2)食管胃底的静脉曲张破裂出血者；(3)门静脉高压导致食管静脉曲张破裂出血,经血管加压素等常规内科治疗后失败者；(5)经手术或内镜硬化剂注射止血治疗后再出血者。不适应症状:(1)肝脓肿或败血症者；(2)腹水量大者；(3)有出血倾向者；(4)肝功能遭损害程度严重者；(5)有肝血管瘤者。

2.2 经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPSS）

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPSS）是一种新的治疗门静脉高压的介入放射学疗法。TIPSS对于缓解门静脉高压有着迅速而显著的作用。

此治疗方法的适应证：(1)食管静脉曲张反复出血者，事实证明比起与内镜硬化法,TIPSS的再出血率低,死亡率低；(2)急性食管静脉曲张破裂出血者，TIPSS对此症状的止血率高于90%；(3)顽固性腹水者；(4)肝功能较差达不到其他手术要求的患者和其他非手术治疗无效者；(5)肝移植手术前准备；(6)Budd2Chiari综合症患者，TIPSS能有效的解除门静脉流出道阻塞,适用于该综合症。其不适应证有:(1)外周型细胞癌、败血症、晚期肝性脑病、严重慢性阻塞性肺病变等是此治疗方法的相对禁忌证；(2)中央型肝细胞癌、肝囊性病、器质性肾功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭晚期等属于此方法的绝对禁忌证。

2.3 部分脾栓塞术（PSE）

外科脾切除被脾栓塞所取代以来,国内外大量学者在临床上相继展开了对此项介入治疗技术的研究。

PSE适应证：（1）肝硬化门静脉高压所致的脾功能亢进；（2）门静脉高压,曲张静脉出血；（3）重症地中海贫血需要长期反复输血；（4）肝癌或病毒性肝炎,因脾功能亢进血象异常不能进行抗癌药物或免疫治疗；（5）慢性血小板减少性紫癜；（6）曲张静脉出血后脾静脉血栓形成。禁忌证:(1)绝对禁忌证：全身感染、脓毒血症可能在栓塞后引起脾脓肿。(2)相对禁忌证：严重肝功能不全伴发黄疸和腹水者栓塞治疗预后差。(3)全身衰竭、有严重出血倾向以及碘过敏反应等不能进行血管造影者。

2.4 球囊导管逆行性胃底静脉栓塞术（B-RTO）

B-RTO采用经股静脉进入下腔静脉,通过门-体侧支或交通进入门静脉技术。B-RTO适应症:(1)食管胃底静脉曲张破裂出血、而以胃底静脉曲张为主者；(2)有出血往史，经检查有再出血危险者；(3)门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血,血管加压素等常规内科治疗失败者；(4)手术后或内镜硬化剂注射止血治疗后再出血者；(5)不能耐受紧急手术治疗的出血者。禁忌证:(1)肝功能遭严重损害；(2)大量腹水；(3)败血症或肝脓肿；(4)有出血倾向者。

综上所述,目前医学界对门静脉高压症的研究已步入分子学阶段,门静脉高压症通过上述介入治疗方法也取得了令人满意的疗效,但要想再获得质的进展,必须有效地结合分子生物学和临床,有计划、有着重点的开展临床研究,尤其是对基因治疗方面的研究。

[1]吴性江,黎介寿.充分认识TIPSS在门静脉高压症治疗中的作用[J].肝胆外科杂志.

[2]王建华,王小林,颜志平.腹部介入放射学[M].上海:上海医科大学出版社,1998:79.