浅谈护理工作新模式-临床路径

郑方

（开封市传染病医院 河南 开封 475001）

1 临床路径的概念

（1）临床路径是对病人管理的无序状况进行的一种优化、简化和增效的管理。多数人认为临床路径是通过标准的，综合多学科的方法，对病人治疗过程中所发生的关键事件依据发生的先后顺序进行规定，以在一定的时限内实现预期的结果。其目的是通过改进结果和减少病人的医疗成本来改进质量。

（2）临床路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、检验、用药、治疗、饮食指导、心理、出院计划与医院管理，甚至有时包括法律，伦理等。

可以说临床路径是一个用系统管理、过程管理等科学手段建立的质量管理模式，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。

2 临床路径的起源与发展

（1）路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业关键路径（Critical Path）管理技术。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径，并经历了20多年的临床实践完善起来的，现已成为医院为服务对象降低花费和有效保证医疗服务质量的科学方法。

（2）20世纪80年代早期，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心的护士Karen Zander等运用护理程序与路径概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，20世纪90年代以后，临床路径在美国得到迅速发展，逐渐成为既能贯彻持续质量改进，又能节约资源的治疗标准化模式，较为普遍的被称为临床路径。

近年来由于医疗费用的高速增长已经成为世界各国政府共同面临的问题，临床路径在多个国家和地区得到迅速推广和使用。我国部分医院也开始了探索性的研究和临床应用，随着我国医疗体制的推进，医疗保险制度的不断完善，临床路径的研究和应用必然在国内迅速推广[1]。

3 临床路径对护理工作的影响和启示

(1)临床路径的规范工作流程能培养护士工作的主动性和依从性，护士与患者的沟通增加，护士工作的随意性减少，因而变异也会减少。

(2)临床路径的实施能提高整体护理质量。①整体护理是一种护理理念 是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统化的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术做出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论医生、护士还是其他人员都依此计划为患者提供服务。②临床路径是整体护理的一种工作模式 是整体护理的深入，它在护理程序的基础上，简化、合并不必要的重复的内容。护理行为必须运用整体护理理论结合患者的实际情况来进行全方位的而且是具有很强针对性的个性化护理。临床路径使护理工作有条不紊地进行。同时护士与患者的沟通、交流，加强了患者的心理护理，扩大了护理工作的范围，落实了健康教育，使患者对护士和护理工作的满意度大幅度提高。③临床路径在应用过程中可增进护患沟通，使护理过程公开化、具体化， 充分尊重患者的知情权，增强其安全感及对护士的信任感，使患者主动配合诊疗护理。从而提高患者的满意度，提高医院的社会效益和经济效益。

(3)对临床路径的依从能进一步规范诊疗护理行为，临床路径表一般以时间为序，列出了同种疾病的共同诊疗步骤，具有规范性，实施后只需作简单的记录，可使护士获得更多的时间指导和护理病人。临床路径本身可以用来监控医疗过程，及时发现和解决问题。在实施过程中医务人员还要及时将出现的变异进行分析整理，分析变异原因，必要时采取干预。对临床路径进行实用性评价，促进护理质量改进，完善临床路径。

(4)临床路径是一种全新的医疗服务模式，在这种模式下，护士运用所学的医学、护理学知识等，针对疾病、环境、人际关系等方面的因素，让病人依照临床路径建议的治疗护理方式接受照顾管理，按照标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，对病人提供生理、心理乃至社会的有效护理服务。

(5)进入临床路径后，医师护士能主动地以病人为中心，深入细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，并根据每个病人的具体情况，分析变异，改进工作，减少不必要的医疗护理差异以促进疾病的康复，减少并发症的发生，达到医疗护理优质化的目标。

总之，临床路径是着眼于人的整体，符合生物-心理-社会这一现代医学模式、是医疗护理“以人为中心”观念的体现。实践医疗服务新模式，更新观念，不断学习，临床路径的实施将使整体护理向更深、更高层次发展。

[1]周保利.临床路径应用指南[M].北京大学医学出版社，书号.ISBN.978-7-81071-827-1,2007.