老年患者股骨颈骨折人工关节置换术后护理体会

王 静 曲洪萍

股骨颈骨折是发生老年人的常见骨折，主要由于老年人存在骨质疏松，骨折后不愈合率很高，近年来，多采用人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。骨折后长期卧床容易并发肺炎、心力衰竭、泌尿系感染、压疮等严重并发症，在护理上增加了复杂性，鸡西矿业集团总医院2009年2月至2010年2月对28例老年股骨颈骨折患者进行了人工关节置换术，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者28例，男18例，女10例，年龄60～85岁。车祸伤5例，跌伤23例。28例均行人工髋关节置换术。28例患者均伴有不同程度的内科疾病，如糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压等。

2 结 果

1例患者术后半年出现假体松动，其余27例术后功能恢复较好。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

行人工髋关节置换的老年人因骨折突然发生，难以面对现实，手术创伤大又会使患者产生一定的负面心理，存在不同程度的紧张、害怕心理，护士应根据患者的不同特点，有针对性地耐心与患者交谈并安慰，用恰当的语言向患者及家属介绍手术的必要性及术后康复程序，术前应做的准备、注意事项。对有吸烟或饮酒史的患者，应立即劝其在术前1周之内戒烟酒，因为这会导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需的时间延长，还会使血液黏滞性增高，增加下肢静脉血栓形成的机会，并介绍典型病例，打消其思想顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病、早日康复的信心。

3.1.2 饮食护理

股骨颈骨折老年人由于疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，饮食难进，这样会使患者体质每况愈下，影响预后，应调整患者心态，给予合理的饮食指导，根据患者的习惯，注意饮食的色、香、味及食物的多样性，给予并鼓励患者每日进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，以利于创伤组织的修复。

3.1.3 大小便护理

创伤及术后老年患者卧床不动，肠蠕动减慢，由于排尿排便不方便，有时拒绝饮水，这就会造成便秘，形成恶性循环，同时给术后的护理及伤口愈合带来负面影响，为促进肠蠕动，每日指导患者或家属对腹部行顺时针按摩数次，每日饮水量不少于2000mL，还应多吃蔬菜水果，有条件的每日早晚喝一杯蜂蜜水，以利于滋润肠道。排便时患者思想尽量放松，有便秘者可用开塞露润滑肠道或口服肠道缓泻剂，都可使排便顺利。

3.1.4 术前准备

术前1日行皮肤准备，注意防止损伤皮肤，这对预防伤口感染有重要意义；备血，完善各项检查；为预防感染，术前晚及手术过程中给予有效抗生素各1次；术前常规禁食水；适应性锻炼：由于置换术后的患者，术后必须卧床，因此术前应指导患者练习床上大小便，会使用便器，教会患者使用牵引床上的辅助工具，以免术后出现排便、排尿困难，避免大小便污染引起皮肤破溃或伤口感染，防止因体位不当引起人工关节脱位。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察

给予心电监护，密切观察患者的生命体征变化。观察伤口渗血情况及负压引流是否通畅，引流液的颜色、量、性质，经常挤压引流管，防止脱落。正常50～400mL/d，色淡红，若每日引流量＞400mL，色鲜红，立即报告医师。术后24～72d，每小时引流量50mL可考虑拔管。每日更换负压吸引器，操作中严格无菌操作，避免引流液逆流，防止引流管脱落，妥善固定。

3.2.2 体位护理

术后给予平卧位，患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位。人工髋关节脱位容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉清醒过程的躁动状态下或卧床睡眠翻身操作中。嘱患者保持患肢外展位，是防止髋关节脱位的关键。可在双腿间放置梯形枕，翻身时以患侧为主。

3.2.3 疼痛护理

麻醉作用消失后，患者可出现疼痛，手术后的伤口疼痛可影响患者生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也可影响患者功能康复锻炼。故应重视术后的疼痛控制，积极采取镇痛措施。适当应用镇痛剂或术后使用镇痛泵。

3.2.4 生活护理

尽量满足老年患者的各种基本要求，做好基础护理，协助患者家属做好饮食护理、大小便护理等。

3.2.5 康复功能锻炼

①术后早期患肢保持外展15°～30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髋关节脱位，并开始下肢所有肌肉的等长收缩练习，所谓等长收缩就是肌肉的主动收缩但不引起关节运动。②术后中期继续进行早期功能锻炼。仰卧屈髋屈膝运动；一手托膝，一手托足跟，在不引起异常疼痛情况下屈髋（≤90°），禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位。③手术后期继续进行中期功能锻炼，并逐渐增加练习的时间和频率。

4 总 结

股骨颈骨折常常是老年人的一个致命性损伤，在高龄患者中保守治疗，2年内的病死率可达50%以上，给社会及家庭带来了沉重的护理负担，根据老年患者的生理特点，加强心理护理，可有效降低手术风险，减少并发症和病死率。