李济马的四象医学与学术思想

金 哲

吉林省延吉市河南街延边朝医医院,吉林 延吉 133001

四象医学是在朝鲜族固有文化及东医药的基础上,吸收中医药学的理论,结合本民族防病治病经验,以 “天,人,性,命”整体观为理论指导,以 “思维之四象”结构为主要形式,以辨别真假象论治为主要内容的一门独特的医学科学体系。

李济马先生在 《东医寿世保元》里对中医古典医书加了很深刻的评价,吸取了其精髓而完整了系统的四象医学,从此可以看出他的学术思想起源于 《灵枢》、 《素问》。李济马先生特别重视阴阳学说,根据阴阳相互联系的理论,强调了阴阳既不分离,又有互相资生的功能,《东医寿世保元》曰 《太小阴阳之脏局短长,阴阳之变化也》。四象医学根据阴阳相互对立的变化,把人分为太阳人,少阳人,太阴人,少阴人。为了正确辨别真假象,首先分清楚阴阳,才能正确判断体质的本质,而进行正确的辨别真假象施治,李氏在 《东医寿世保元》曰 《肺大而肝小者,名曰太阳人,肝大而肺小者,名曰太阴人,脾大而肾小者,名曰少阳人,肾大而脾小者,名曰少阴人》。脏器大小的偏盛和偏衰是疾病发生和发展的根本诱因,因此正确活用整体观和辨别真假象论治,才能正确选择临床治疗的立法,处方和药物。从此选择 《大者泻之,小者补之》的治疗原则,这与内经的 《损其有余,补其不足》的阴阳偏盛、偏衰的治法互相融合,因此调节阴阳而恢复阴阳的相对平衡是四象医学的基本治疗原则。从中认识阴阳的相互依存和相互调节是治疗方面的具体应用。李济马先生没拘束于古典医书,紧密连接了五志与四象人,而提出了新的四象医学的论点。即 《东医寿世保元》曰 《太阳人,哀性远散而怒情促急,哀性远散,则气注肺而肺益盛,怒情促急,则气激肝而肝益削,太阳之脏局,所以成形于肺大肝小。少阳人怒性宏抱而哀性促急,怒性宏抱,则气注脾而脾益盛,哀情促急,则气激肾而肾益削,少阳之脏局,所以成形于脾大肾小也。太阴人,喜性广张而热情促急,喜性广张,则气注肝而肝益盛,乐情促急,则气激肺而肺益削。太阴之脏局,所以形于肝大肺小也。少阳人,乐性深确,则气注肾而肾益盛。喜情促急,则气激脾而脾益削。少阴之脏局,所以成形于肾大脾小也》。在此说明了,太、少阴阳人脏局的,阴阳变化的道理,又李氏曰 《哀怒相成,喜乐相资,哀性极则怒情动,怒性极则哀情动,乐性极则喜情动,喜性极则乐情动》。李氏说明了阴阳即不是静止的,而是对立的阴阳双方在一定的条件下相互转为相反的方向,即强调了阴转为阳,阳转为阴的道理。这与中医学的 《物及必反》相符。李氏强调了 《天人性命》的整体观,形成了人与自然界,社会之间的直接统一的整体。

李氏在 《东医寿世保元》曰 《天时大同也,事务各立也,世会大同也,交遇各立也,人伦大同也,党与各立也,地方大同也,居处各立也》。因为人乃自然界之物,形成了矛盾而统一的整体。自然与社会是人要生存的重要环境,又自然与社会的不断的运动变化必须对人们存在直接或间接的影响,而引起相应有机体的功能性和器质性或心理反应。为了调节人类自身的生存和繁荣的环境条件和社会因素,李氏曰 《天生万民,命以资业,万民之生也。有资业者生,无资业者死。资业者,道之所有生也》。所为 《资业》是以活动和努力及实行而生活,只有 《慧觉》才能认识极大的世会即天下世界,而守护人伦,改善自然界,又能继续生存。李氏以四象人论为基础,提出了 《五脏之心,中央之太极也。五脏之肺脾肝肾,四维之四象也》等四象医学理论的独特的 《四端论》观点。李氏的五脏说不是五行说的五脏,因此心脏是五脏之太极,是主宰肺、脾、肝、肾的四维。四象医学脏腑论的特点是把脏腑所属的部位划分为四焦、四脏、四腑、四海、四气、四党等,因此形成了比较完整和系统的独特理论体系。李氏对张仲景的学术观点,虽然吸取了长处,但不是模仿,却更加丰富了自己的独特理论。

《东医寿世保元》曰 《六条病中,三阴病证皆为少阴人病证也。少阳病证,即少阳人病证也。太阳病症,阳明病证,则少阴人、太阴人病证均有之,而少阴人病证居多也》,又曰 《岐伯所论,巨阳、少阳、少阴经病,皆少阳人病也;阳明、太阴经病,皆太阴人病也;厥阴经病,少阳人病也》。治疗方面提出了 《药乃局限于人》等四象医学的独特的药性观。李氏指出了从自古到历代的医学家只重视了 《药须随证》的理论,但疏忽了 《药乃局限于人》的治法,他创立了 《药乃局限于象,随象选药而辨象论治,随证而加减》的独特的用药原理。

四象医学是虽经过百余年的临床实践又具备朝鲜医学独特的医学理论体系,但是在辨象的客观理论根据,病理机制,方药机理等方面存在不详之处。因此必须通过自己民族医学的科学研究和临床实践,对四象医学的发展做贡献。

[1]李济马东医寿世保元 [Z].

[2]杏林书院东医四象诊疗医典 [Z].延边卫生局影印.

[3]延边民族医药研究所 [Z].四象医学.