抢救马钱子中毒1例

乔 海

解放军第二五一医院(张家口 075000）

近日，我院接收了1例因服用马钱子过量的中毒患者，经积极的抢救、洗胃、药物治疗后收急诊中毒科治疗，观察3d后康复出院。现将抢救过程报告如下。

1 临床资料

患某，男性，43岁。2009年11月26口因患类风湿性关节炎，服用以马钱子(15mg）加麻黄、当归、五加皮等中药自制的蜜丸，约30min后出现头晕、恶心呕吐、四肢乏力、胸闷、呼吸增快、心率增快、大汗，抽搐。急至我院就诊。测生命体征:BP143/86mmHg，P126 次 /min，R22 次 /min，T37.2℃。患者意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，呼吸急促，类风湿性关节炎病史5年，测查血常规、电解质及肝肾功能，结果示肝肾损害严重。立即给予清水10000mL洗胃，完毕后灌入20%甘露醇250mL导泻，药用活性炭30g吸附残留毒素。心电监护，吸氧，导尿，头部偏向一侧，建立静脉通路，给予利尿、排毒、解痉、镇静、纠正缺氧、保护肝肾等药物治疗，3d后康复出院。

2 讨论

马钱子始载于《本草纲目》，马钱科常绿乔木植物马钱及同科木质大藤本皮氏马钱(云南马钱）的成熟种子，又名番木鳖，味苦，性寒，有大毒，归肝，脾经，功效为通络止痛、散结消肿，临床上用于风湿顽痹、麻木瘫痪、跌打损伤、痈疽肿痛、小儿麻痹后遗症、类风湿性关节炎等疾病［1］。马钱子含有多种生物碱，主要为番木鳖碱(士的宁）与马钱子碱，而士的宁是马钱子的主要毒性成分，约占总生物碱的45%左右，其口服中毒剂量成人为5～10mg，口服致死量为30mg［2］。马钱子碱对整个中枢神经系统均有兴奋作用，主要对脊髓有强烈兴奋作用，其次是延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢功能［3］。中毒的早期表现为恶心、呕吐、腹痛、头晕、焦虑、烦躁不安、轻度抽搐、呼吸急促，继之出现全身抽搐、牙关紧闭、角弓反张、感觉器官敏感性增高，甚至引起心脏骤停。其治疗量与中毒量接近，剂量过大则可引起中毒，由于目前尚无特效解毒剂，需积极抢救方可脱离危险。据了解，患者经朋友介绍应用适量马钱子可治愈类风湿性关节炎，未经求医而服用乡间医生自制的以马钱子为主的蜜丸而引起中毒。因此，医护人员应做好用药知识方面的宣传教育，指导患者合理用药，谨防用药过量发生中毒。依法炮制也是非常重要的，可使其毒性降低.同时对患者的紧张恐惧的心理进行疏导，配合治疗，帮助患者增强信心，战胜疾病。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典:第1部［M］.北京:北京化学工业出版社，2005:34.

［2］过振华，马红梅，经伯礼.马钱子药理毒理研究回顾及安全性研究展望［J］. 中西医结合学报，2008，6(6）:645-649.

［3］黄韶清，周云淑，刘仁树，等.现代急性中毒诊治学［M］.北京:人民军医出版社，2002:354-356.