T i n a血液透析机T M P值 报警原因分析

吕文标，段效明

武警新疆总队医院 器械科，新疆 乌鲁木齐 830091

T i n a血液透析机T M P值 报警原因分析

吕文标，段效明

武警新疆总队医院 器械科，新疆 乌鲁木齐 830091

本文分析了Tina血液透析机TMP值异常原因，并对故障排除方法进行了介绍。

血液透析机；TMP报警；故障维修

跨膜压（TMP）是透析器膜两侧即血液与透析液之间的压力差，通常计算方法是用静脉压减去透析液的压力即TMP=静脉压-透析液的负压，为此，在正常情况下，TMP必定是一个正值，TMP是血透机在为病人透析过程中的一个重要检测参数，是确定一次透析过程中，在规定时间内所要完成目标脱水量；当目标脱水量和脱水时间设置好后，TMP就会根据其设置的参数，自动计算出与其相适应的一个值，而且是基本保持不变，以确保在整个透析过程中脱水量均衡；由于在透析过程中，病人的血容量会有相应的变化，为此，当TMP达到与设定的透析时间、脱水量相对应的一个定值时，机器会以此相对恒定值为基础，并自动设置上下报警线，一方面是确保了目标脱水量的均衡完成，其次是允许TMP在一定的范围内可以上下波动，避免了因血容量和透析液流量的微小变化引起机器的频繁报警。

1 TMP报警原因分析

在正常的透析过程中，如果出现TMP报警，说明机器有故障存在，我们必须进行排除，但是，引起TMP报警的原因较多，必须加以分析和判断，方能排除故障，根据多年维修经验，将其归纳为三个方面：血液回路因素、透析液回路的因素和相关元器件的老化及损坏因素。

1.1 血液回路因素

正常情况下，血液从动脉引出，通过血泵进入透析器，在正常的TMP作用下，将血液中的水分和代谢物质通过透析器的膜进入透析液排出体外，血液从透析器的另一侧引出，再经过静脉压的检测后进入病人的静脉，因血路因素造成TMP报警的情况有以下几个方面。

1.1.1 静脉回路不畅。主要是病人血液循环不好或穿刺的静脉过细，造成静脉回血不同程度的受阻，当进入正常透析状态下，按照常规设定一定的泵速，病人的血液通过血泵、透析器及静脉回路再流入病人的体内，由于静脉回路的受阻，单位时间内通过血泵的血容量不能够完全回到病人的体内，造成静脉压增高，同时，TMP也随之升高，随着时间的推移，静脉回路的压力越来越高，最终导致TMP高报警，由于静脉回路的血流过缓，同时还会造成透析器内血凝现象出现，透析器膜的通透性下降，从而加重了TMP的高报警，此时可以观察到静脉压也出现高报警，同时可以看到静脉管路的张力很大；如果在早期发现并能准确判断，可以降低泵速来预防静脉压的升高，从而确保TMP的稳定，如果通过上述方法处理后，TMP的值继续上升，只能对病人实行回血，选择适当的静脉重新穿刺，必要时，更换新的透析器。

1.1.2 血泵速度过低、肝素剂量不足。泵速过低和肝素剂量不足所引起的TMP变化是一样的，也是最为常见而不易明确判断的故障现象；正常情况下，血液一旦引出体外，根据血液本身的性质，血液会在一定的时间内凝固，加入肝素的目的，就是防止血液在体外流动期间的凝固。但是，肝素的加入量是有一定比例的，加入过多，会造成机体内部的出血，为此，根据临床经验，依据血透时间，按比例匀速加入一定量的肝素，以确保血液在体外的正常流动，不引起凝固。由于肝素的剂量和单位的不同，特别是在更换肝素的生产批号或生产厂家时，有时会出现同样大的安瓿和毫升量，但是，所含肝素的剂量却比以往的低。如果操作人员仍按以前的标准设置肝素泵的注入量，实际上，在单位时间内所注入的肝素剂量就会低于往常，从而血液在回到人体的静脉前，会出现血凝现象。血液在体外的血路流动中，最易出现血凝的部位是透析器，当透析器内出现血凝现象时，会造成血流速度变慢，当血流速度变慢后，加重了血液在透析器内的凝固，从而出现恶性循环。TMP也是随着血液凝固程度的变化而变化，TMP在机器的自检和透析的初期都十分正常，但随着透析时间的推移，TMP出会逐步升高，机器会不停的报警，最终无法正常进行而终止透析。此外，由于血泵转速过缓，造成血流速度过缓，同样会引起血凝现象，虽然按比例加入了一定量的肝素，但肝素有衰减期，当血液在体外的时间过长，加入的肝素已衰减，当血液经过透析器时，就会出现血凝，其故障现象与肝素加入量不足所造成的结果相同，都会造成TMP的不断升高。

肝素量的不足或血泵速度过缓会引起TMP的逐步升高的原因是：在不出现血凝的情况下，透析器内膜的通透性是良好的，确保了TMP值的稳定，当透析器内膜出现血凝现象时，膜的通透性就会降低，单位时间内，血液中的物质经膜进入透析液内的量就会减少，由于脱水量和脱水时间都已设定，透析过程中，如果出现膜堵塞现象，机器为了确保正常的脱水量，会增加透析液的负压，当透析液的负压增加时，TMP自然会升高，随着血凝的加重，透析液的负压不断增加，TMP也就随着升高，当TMP升高到一定值时，说明透析膜的通透性已降到近似于零，机器会自动将透析液切换到旁路状态。如果能够及时发现引起此故障原因，可将血泵关闭，更换透析器，改变血流速度或改变肝素的注入量，继续透析，如果一时查不出故障原因，只能终止透析。

1.2 透析液回路因素

透析液是由一定压力的反浸水与一定比例的A、B浓缩液混合后组成，由液流平衡腔、进出透析器两侧的两个压力泵和恒压装置共同维持透析液压力的稳定，确保进入透析器的透析液和透析器排出的透析液量一致，不为病人透析或为病人透析时脱水量为零时，此时透析液的排出量为500mL/min，与进入透析器时的透析液量一致。透析液在进入透析器之前，先经过集流腔，在此有一压力传感器，感应透析液的压力，透析液在出透析器时，其中有一个分支，与超滤平衡腔连接，不为病人透析时，超滤平衡腔不工作。由于透析器两侧的压力泵和恒压装置，确保了入、出透器的透析液始终保持一致。为此，在设定脱水量之前，压力传感器感应的压力为零，此时的TMP同样为零，当了解了液流平衡腔、压力泵、超滤平衡腔与TMP之间的关系后，分析各自对TMP的影响，同时可提高判断分析由此引起TMP异常的能力。

1.2.1 液流平衡腔出现故障后对TMP的影响。液流平衡腔主要是保证透析液的正常供应，它由两个腔和八个电磁阀构成，电磁阀每四个为一组，与另外四个电磁阀互开互锁，从而在完成了平衡腔对透析液供应的同时，又排出了废液。液流平衡腔最易出现问题的是电磁阀，当某个电磁阀出现问题时，就无法确保透析液的供应，集流腔内的压力传感器所感应到的负压就会增加，从而TMP值随之增加，引起TMP的高报警，与此同时，机器会出现液流受阻的报警提示，由于液流平衡腔无法将前级的透析液完全供应到后级， A、B浓缩液泵仍在按正常比例工作，此时的电导度同样会逐步升高，出现电导度高报警，透析液进入旁路，此类故障不易判断，根据多年的维修经验，可以将透析液排出管路放在一个空的量杯中，计时1～2min，观察透析液的排出量能否达到500或1000mL，一般都低于此值，由此可以判断液流平衡腔的故障。

1.2.2 EOS传感器对TMP的影响。从液流平衡腔引出的透析液管路安装了两组EOS传感器，其主要功能是控制液流平衡腔八个电磁阀的转换，EOS传感器是一组光感元件，其内部有一个膜片，膜片的中心部位呈十字样开口，当液体流动时，将膜片的十字样开口打开，光可以透过膜片十字开口，光感元件就可以接收到光，从而给机器一个信号。当液流平衡腔一侧液体流到终端时，EOS传感器膜片的十字开口就会关闭，光感元件就接收不到光，机器根据EOS传感器传出的信号，来控制液流平衡腔八个电磁阀的转换。当EOS传感器的膜片出现问题时，液流平衡腔的八个电磁阀就不能进行转换，造成后续的透析液流量及压力下降，其故障现象与液流平衡腔电磁阀出现的故障相同，根据多年的维修经验，当出现类似故障时，打开机器后，观察机器上层电路板上两组EOS传感器转换指示灯。正常情况下，两组指示灯一个亮而另一个不亮，而且每隔16s转换一次，如果发现两组指示灯转换不正常，一般可以判定是EOS传感器出现故障。出现故障时，只更换膜片，不用更换EOS传感器，操作方便，成本也低。

1.2.3 超滤平衡腔对TMP的影响。首先了解超滤平衡腔的作用以及与TMP的关系，超滤平衡腔的主要作用是完成预设脱水量，直接影响着TMP的变化，为此，只要掌握了超滤平衡腔的构成和作用，就很容易判断由此引起的故障，同时有效的排除故障。由于透析器两侧有两组压力泵和恒压装置，它们始终保持着透析液入透析器与排出量的一致。在透析液出透析器的管路中，建立了一个分支与超滤平衡腔相连，当进入透析过程中，根据脱水量和脱水时间的设定，机器会自动计算超滤平衡腔的工作频率，当超滤平衡腔一旦按一定频率工作时，出透析器的透析液一部分就会经超滤平衡腔流向机外，同时，也破坏了透析器两侧压力平衡，出透析器的压力平衡装置就会感应到欠压，从而促使前级的压力泵提高工作效率，以保持压力平衡。由于超滤平衡腔的因素，出透析器排出的液流量要大于进透析器的流量，因此，在透析液进出透析器之间形成一个负压，由于透析液的负压，促使血液中能通过透析膜的物质进入透析液，排出体外，以达到脱水的目的，经超滤平衡腔排出的液体量，与机器设定的脱水量一致。

超滤平衡腔最容易出现的故障是超滤平衡腔膜的破损，当膜出现破损时，经超滤平衡腔排出的液体量会大于正常的排出量。大于正常排量的部分正是经超滤平衡腔膜破损部分流出的那部分，由于超滤平衡腔排出的液体量超出了设定值，出透析器的负压值也不断增加，所显示的TMP正值会不断增加，机器出现TMP高报警。一般情况下，在病人进入透析后，观察到TMP值不断上升，当手动降低静脉压时，可以暂时缓解，但很快TMP又出现上升，TMP显示框变红，同时发出声光报警，通常可以确定是由此类故障引起，但只限于超滤平衡腔膜在破损不严重情况下出现。如果破损严重，机器在自检时，会报TMP不稳定，反复对TMP进行自检，都会出现同样报错提示。解决办法是更换超滤平衡腔膜。

1.3 压力传感器老化及失效

在集流腔内装有压力传感器，通过压力传感器，将感应到透析液的压力反馈给机器，机器会通过透析液压力及静脉压，自动计算出TMP值，并在面板显示。为此，压力传感器所感应值的正确与否，直接影响到TMP值，压力传感器失效时，故障容易判断，特别是在出现老化，所感应的压力值不准时，会与其它因素引起的TMP异常相似。一般情况下，都是因检测出的压力偏正，如正常情况下，透析液的压力是-50mmHg，但检测出的值却是-40mmHg或-30mmHg，最终导致TMP低于实际值，如果严重时，会造成TMP成为负值，要判断压力传感器的坏与否，可用专用的压力表进行检测对照，在透析液管路上串接专用压力表后，机器进入定标模式，再选择压力传感器定标菜单，实行定标，如果经过几次定标，TMP的显示值都与专用表检测值不一致，可以确定压力传感器老化或损坏，应予以更换。

2 小结

无论针对何种设备，首先要了解该设备的基本操作，进而了解设备的工作原理、工作流程，同时还要掌握各部件的功能及相互间的联系，只有这样，在判断分析故障时，思路就会更加开阔，准确性也会进一步提高，从而会更有效地解决一些实际问题。

[1] 尹良红.国产JH-2000血液透析机[J].医疗保健器具,2004(8):18-19.

[2] 林和文,周文光.Fresenius4008B血透机工作原理及典型故障处理[J].中国医疗设备,2009(7):108.

[3] 王忠诚.Gambro血液透析机故障二例[J].医疗卫生装备,2004(10):78.

[4] 吴大力,林逸飞,黄祖勇.费森尤斯4008B血液透析机维修一例[J].医疗装备,2004(3):57.

Analysis about the Warning Reasons of TMP of Tina Hemodialysis System

LV Wen-biao,DUAN Xiao-ming
Equipment Department,Xinjiang Municipal Corps Hospital of Armed Police,Urumchi Xinjiang 830091,China

TH789 ；R459.1

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.047

1674-1633(2010)08-0112-03

2009-12-07

作者邮箱：1134153887@qq.com