呼吸机与监护仪的协同安全应用

王建国， 秦德昌，钟瑞芬

北京胸科医院 医学工程部，北京101149

呼吸机与监护仪的协同安全应用

王建国， 秦德昌，钟瑞芬

北京胸科医院 医学工程部，北京101149

本文通过描述呼吸机和监护仪在危重患者抢救中的使用过程，初步揭示这两种医疗设备在抢救患者过程中的协同安全保障关系，进而提出在临床使用过程中动态判断医疗设备是否正常工作的一种思路。

呼吸机；监护仪；协同安全

为保证医疗设备的应用安全和诊断质量，目前国家已出台了部分医疗设备的检测标准并由相关检测部门配备相关检测设备进行检测，另外部分医院也配备了相关检测设备，但是这些检测大多数是在设备未使用于病人身体的情况下进行的独立检测，而我们实际上经常会遇到一种以上设备用于患者身体的复杂情况，这时要想动态判断这些在用设备是否安全正常运行，就需要考虑它们之间的协同保障关系，重症患者抢救中呼吸机和监护仪就存在这种协同保障关系。

1 呼吸机和监护仪的使用目的及动态监测功能

众所周知，呼吸机在重症抢救中的作用是控制或辅助患者通气，进而改善氧合减少二氧化碳滁留，从而使患者呼吸系统恢复正常以保障人体新陈代谢所需要的氧同时排出二氧化碳；呼吸机在使用过程中要动态监测输送给患者气体中的氧浓度，另外，呼吸机还要动态监测呼吸系统的顺应性以评估呼吸系统的恢复情况。

监护仪在重症抢救中的作用是通过动态监测患者的血氧浓度、血压和心电等生理指标，进而了解患者相关器官、组织或系统的状况。

无论是呼吸机还是监护仪，它们所监测的数据都是为

0 前言

临床医护人员进一步治疗提供相关依据。

2 呼吸机和监护仪的协同保障关系

由于呼吸机和监护仪是从不同角度动态监测同一个患者，因此二者监测的指标之间必然存在着某些密不可分的联系，正是这种联系才使得我们能够通过一方的监测指标反映另一方设备是否在正常工作，也就是所谓的协同保障关系。

患者在行机械通气时，始终在动态监测输送给患者的氧浓度，在内、外呼吸比较正常的情况下，监护仪监测的脉搏血氧浓度应当和呼吸机输送的氧浓度成正比，因此我们可以通过监护仪监测的脉搏血氧浓度指标来粗略判断呼吸机输送氧浓度功能是否正常，反之我们可以通过监测呼吸机输送氧浓度指标来粗略判断监护仪脉搏血氧浓度监测功能是否正常工作。

另外，在行机械通气时，患者呼吸系统顺应性的好坏也直接影响着血压的波动。由于心脏被肺和胸廓所包围，因此呼吸系统特别是肺的顺应性的好坏直接影响着回心血量的多少，从而影响着血压的波动，当顺应性好时血压变化幅度就相对高，反之就低。因此呼吸机顺应性指标和监护仪血压指标也有协同保障的关系。当其它条件相同时，呼吸机顺应性指标可以反映监护仪血压监测功能是否正常，同样也可通过监护仪血压监测指标来判断呼吸机顺应性监测功能是否正常工作。配器损坏。

(3) 型号中不带“A”的，千万不要进行高温高压消毒，否则将造成电缆线爆裂、图像模糊。

(4) 千万不要与硬物碰撞、不要掉到地上，避免外力损伤。

(5) 使用清洗时，务必注意不要使电缆扭曲、折曲，否则易造成内部接触不良或者断路，图像异常。

(6) 千万不要使用粗糙的东西擦拭镜头，否则易造成镜头划伤、图像模糊[5]。

4.2 清洗保养

(1) 与主机连接接头处有防水盖的盖好防水盖。

(2) 流水清洗，除去表面血块（用柔软干净的小刷子、海绵或纱布）。

(3) 用洗涤液浸泡10~15min(含酶、低泡洗涤液)。

(4) 检查适配器接口部位。

(5) 消毒：消毒灭菌；对于带“A”的摄像头，高温高压消毒灭菌后，直接妥善存放便可。

(6) 无菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 可采用的消毒灭菌方式：2.0%~3.2%的戊二醛浸泡、甲醛气体熏蒸、过氧乙酸、高温高压灭菌、环氧乙烷气体熏蒸灭菌等。

(8) 注意接口部位不能进水或溅入其它液体。

(9) 常见故障：① 由于碰撞导致内部玻璃破碎出现图像模糊；② 电缆线扭曲，导致接触不好，图像出问题[6,7]。

5 手术器械

5.1 常见误操作

(1) 清洗时，务必将可拆卸部分拆开清洗，否则易造成清洗不彻底、污物残留，消毒后很难清除，易生锈。

(2) 拆下的小配件别弄丢，否则耽误使用，有的无法单独购买。

(3) 弄清楚拆卸方法，否则易造成器械损坏。

5.2 清洗保养

(1) 使用之后马上拆卸器械，并打开全部旋塞。此程序包括管鞘、闭孔器、连接桥、工作把手、套管针、手术刀、电极、手术器械等，具体请查阅《外科消毒方法选择》。

(2) 流水清洗，除去表面血块（用柔软干净的小刷子、海绵或纱布）。

(3) 用洗涤液浸泡10~15min(含酶、低泡洗涤液)。

(4) 流水清洗，为清洗部件内部，可使用清洗枪、清洗刷、注射器等。

(5) 消毒灭菌。高温高压消毒灭菌后，直接妥善存放便可。

(6) 无菌水清洗，然后擦干表面的水分。

(7) 存放。

(8) 可采用的消毒灭菌方式：2.0%~3.2%的戊二醛浸泡、高温高压灭菌、甲醛熏蒸、过氧乙酸、环氧乙烷气体灭菌等。

(9) 蒸气杀菌参数：2.3bar，134℃（切勿超过138℃），时间约5min，消毒时使用专用消毒盒，完成后自然冷却，切勿用冷水冷却。

[1] 李慧燕,赵志鹂.纤维内窥镜使用维护保养[J].中国航天工业医药,2000,2(2):43.

[2] 刘厚钰.现代内镜学[M].上海:复旦大学出版社,2001:32.

[3] 李宇峰.硬管内窥镜的使用维护及保养[J].林业科技情报,2009,41(1):128-129.

[4] 王建峰,等.OLYMPUS电子内镜系统维护及常见故障处理[J].医疗设备信息,2005(6):57-58.

[5] 王健.内窥镜室的护理安全隐患与防范措施[J].中国保健营养:临床医学学刊,2008,17(11):97-98.

[6] 张玉丽.腔镜设备及器械的管理[J].中国医药导报,2007,4(01Z):122.

[7] 龚瑞娥,吴安华.内窥镜的使用与消毒现状[J].中国内镜杂志,2002,8(2):99-100.

Ventilator and Monitor Cooperative Security Application

WANG Jian-guo,
QIN De-chang, ZHONG Rui-fen
Medical Engineering Department,Beijing Chest Hospital,Beijing 101149,China

TH772

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.08.041

2010-03-30

作者邮箱：monwjg@yahoo.com.cn

Abstract: This paper reveals the cooperative security relationship of the ventilator and monitor by describing the process of using them in critical patients in an emergency,then proposes the ideas that dynamically judge the state of the medical device in clinical use.

Key words: ventilator; monitor; cooperative security