中西医结合治疗置器后子宫异常出血78例疗效观察

王芝敏 季清云

月经异常是放置宫内节育器( IUD)的主要副作用,其中出血过多者占 15%～40%,甚至达 60%[1]。近代中医妇科理论将其归属于月经不调的范畴。本文采用中西医结合治疗放置 IUD所致子宫异常出血,取得较好效果,报告如下。

一、 资料与方法

1.一般资料 2007年 1月 ～2009年 12月因放置 IUD致子宫异常出血来本院就诊妇女78例,经 B超检查排除子宫器质性病变,除外肝脏及血液系统疾病,确认 IUD位置正常,血红蛋白 ＞90g/L。对象年龄 25～43岁,均为经产妇。平均经期 14(8～20)d,病程 9(3～20)个月。

2.诊断标准[1,2]①病史:健康育龄妇女有 IUD避孕史;②临床表现:既往月经规律,经期、经量正常,放置 IUD后月经异常,表现为月经量增多或过多、流血时间延长、点滴或不规则出血,或伴有下腹痛或腰骶痛,而月经周期较少改变;③检查:妇科检查内外生殖器无器质性病变;B超、腹部透视检查 IUD位置正常。

3.治疗方法 ①中医治疗:自拟安宫汤(当归 12g,赤芍10g,蒲黄 6g,茜草 15g,白术 10g,黑地榆 15g,旱莲草 15g,乌贼骨 15g,败酱草 15g,柴胡 6g,甘草 3g),血热者加丹皮 10g、焦栀子 10g;兼气虚乏力加黄芪 15g;出血量多者可加仙鹤草30g,藕节炭 15g;腰骶痛者加川断 15g;下腹痛明显者加元胡15g;心烦失眠者加百合 15g。于月经第 3天开始,每日 1剂,分两次温服,7日为1个疗程。②西医治疗:经期给予抗生素治疗,口服头孢氨苄胶囊(0.5g/次,3次/d)或罗红霉素胶囊(0.15g/次,2次/d)、替硝唑片(0.5g/次,2次 /d),3～ 5d为 1疗程;根据出血量多少酌情给予肾上腺色腙片口服(5m g/次,3次/d)或醋酸甲苯氯醌片(4m g/次,3次/d)。

4.疗效标准 治愈:服药 1～3个疗程后,月经(经期 ＜7d,经量＜80ml)恢复正常,全身症状明显好转;显效:服药 1～3个疗程后,经量较前减少,但仍 ＞80m l,经期较治疗前缩短,但仍 ＞7d,全身症状明显好转;有效:显效,停药后复发;无效:治疗前后症状、体征无改善。

二、 结果

78例患者治愈 30例,占 38.46%;显 效 23例,占29.49%;有效 18例,占 23.08%;无效 7例,占 8.97%,总有效率91.03%。

三、 讨论

目前IUD引起异常出血的原因尚未完全清楚,出血多发生在放置IUD的最初3个月内。文献[3]证实:出血多系IUD局部机械性压迫引起子宫内膜充血、坏死,表浅溃疡形成而不易愈合,并引起子宫内膜和血管内膜细胞损坏,释放大量前列腺素,纤维活性增加引起。此外,子宫局部免疫反应,微量元素变化,细菌及病毒感染率增高也逐渐为众多学者所重视。中医学认为,放置IUD致子宫异常出血的发病机理主要是子宫、胞脉为金刃硬物所伤,致子宫藏泻失调,胞脉瘀阻,血不归经而妄行,“瘀”是本病的关键所在,从而出现月经过多、经期延长等症[4]。安宫汤组方中当归、赤芍养血、活血、化瘀;蒲黄、茜草化瘀止血,地榆炭、旱莲草凉血、止血;乌贼骨收敛止血;败酱草清热解毒、活血行瘀,并具有杀菌抗感染的作用;辅以柴胡疏肝解郁,理气行滞以助活血化瘀之功;加入白术健脾益气扶正祛邪,以防出血日久,损伤正气;甘草调和诸药,全方配伍,共奏养血活血,散瘀止血之功。

对放置IUD后子宫异常出血,临床上西医一般采用止血、抗炎治疗或换取IUD[5],药物多使用前列腺素合成酶抑制剂、抗纤溶药物及抗生素等,以减少出血量,但尚不能圆满解决出血问题。笔者采用自拟安宫汤具有养血活血,散瘀止血之功,并能达到调和气血,使血行常道而不外溢的目的,结合西药治疗,起到抗炎止血调经之效,使治疗有效率高,从而降低取器率。

1 张玉珍.中医妇科学.北京:中国中医药出版社,2002:350.

2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:2686.

3 唐良茗,刘淑文.宫内节育器的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志,2001,17(9):523～524.

4 雷磊,尤昭玲,文乐兮,等.宫环止血片对置铜宫内节育器家兔血液流变学的影响.湖南中医学院学报,20O 2,22(1):14～16.

5 杨瑞光.中医治疗放置宫内节育器后出血 58例报告.咸宁学院学报(医学版),2008,22(1):47.