综合治疗牙周牙髓联合病变46例

张 爽 黑龙江省讷河市人民医院（161300）

综合治疗牙周牙髓联合病变46例

张 爽 黑龙江省讷河市人民医院（161300）

牙髓联合病变；综合疗法；中西医结合口腔医学

牙髓联合病变是指成年患者牙周组织和牙髓组织均发生病变，且病变相关联，使牙齿受到双重实质性损害。临床表现错综复杂，致使一部分应该保留的患牙被拔除。此外，牙周牙髓联合病变的治疗中牙髓的治疗也至关重要。如果牙髓治疗不彻底，也会严重影响治疗效果。2006～2008年，我科对46例46颗牙周牙髓联合病变进行临床综合治疗，疗效较满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 46例患者均为我院门诊发现牙周及牙髓症状并存患者，且无龋坏或隐裂等可引起牙髓炎的牙体疾病。年龄36～68岁，男24例，女22例，前牙6例，双尖牙10例，磨牙30例。

1.3 治疗方法 对46例患者根据以上治疗原则分为两组，一组行单纯牙周治疗，包括龈上洁治，龈下刮治，调袋内壁刮治，局部冲洗上药等，并配合全身用药。1个月、3个月、6个月、1年复查。另一组在行牙周系统治疗的同时进行牙髓失活治疗。

2 结果

2.1 疗效评价标准 治愈：自觉症状明显好转，临床体征咀嚼功能明显改善，3～6个月复查X线显示牙槽骨停止吸收。好转：治疗后症状减轻，临床症状、咀嚼功能有一定改善，3～6个月复查X线示牙槽骨停止吸收。未愈：治疗后症状及临床体征无改变，病变继续发展。

2.2 结果 46例患者中进行牙周系统治疗的20例患者有效率达85.0%，牙周牙髓联合治疗的26例患者有效率达92.3%。

3 讨论

牙髓根尖周病对牙周组织的影响常见类型是根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿。临床治疗中，决定牙周牙髓联合病变治疗效果的是牙周组织破坏的程度。治疗牙周牙髓联合病变应采取牙周牙髓同时治疗的方法，有效及时地处理牙周、牙髓各方面的病灶。如果牙周袋内的菌斑和牙石不彻底清除，炎症必然发展，必须配合牙周基础治疗，牙周病才能得到有效的控制；及时进行牙髓治疗，才能使牙周牙髓联合病变的患牙得以保存。创伤引起逆行性牙髓炎，主要是创伤压迫根尖孔影响牙髓的血液循环，牙髓发生逆行性变，由于创伤过大时会导致牙周膜韧带增厚，牙槽骨吸收，加上牙周袋内牙菌斑的作用，引起局部炎症，导致牙松动，最终导致牙周牙髓联合病变的发生，故在治疗牙髓的同时必须进行牙周治疗，调整咬等综合治疗，才能使患牙得以保存。牙周牙髓联合病变时，应尽量找出原发病变，积极的处理牙周牙髓两方面的病变，彻底地消除感染源。牙髓根尖周病经彻底正规的牙髓治疗预后较好，而牙周病损的疗效预测性则不如牙髓病。因此牙周牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病损的预后。只要牙周破坏不太严重，牙齿不太松动，治疗并保留患牙的机会还是不错的。

逆行性牙髓炎是患者牙周组织破坏后，通过侧、副根管或根尖孔进入牙髓引起的牙髓炎症。早期由于单纯牙周组织受累，患者无明显疼痛症状，随病变发展，牙周膜纤维有炎症发生牙周膜炎，有时可有明显的自发痛，易与不可复牙髓炎混淆。正常情况下，牙颈部及根分叉区的一些副根管、侧支根管、牙本质小管的开口被牙骨质和牙周膜覆盖。当牙周组织损伤较重，上皮附着降低时，它们成为微生物进入牙髓的通路。适当的牙周治疗后，局部刺激物去除了，牙周组织的感染消除了，阻断导致牙源感染的途径，而使牙髓的炎症状态得以恢复。故对于急性牙周炎伴有亚急性牙髓炎的患者，只要牙体完整，进行单纯的牙周系统治疗后，一般均能达到有效的治疗，不仅简化了治疗步骤，还能保存活髓。但逆行性牙髓炎的晚期，不仅表现为冷热刺激痛，还表现为咬合痛和叩痛，此时病灶主要在根髓，只有开髓后立即失活，使牙髓丧失活力后才能止痛，同时辅以牙周系统治疗及全身用药，方可收到较好疗效。

本文观察表明，随时间的延长有疗效下降的趋势，牙周治疗不完善，治疗不及时，多数患者将失去治疗的时机，从而使病变变得复杂棘手，难以治愈，效果甚差。笔者认为，根管治疗不彻底、充填时超充、欠充或充填物不密合，抵抗力下降及口腔卫生差等，是造成牙周牙髓联合病变治疗失败的主要原因。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.186

1672-2779（2010）-09-0196-01

2010-03-25）