全口义齿个性化制作的美学探讨

刘艳林

（河南大学淮河临床学院口腔科，河南开封 475001）

随着现代生物-心理-社会医学模式的建立，全口义齿修复不仅可以恢复患者的面部形态和咀嚼发音功能，而且本身也是蕴含了美的艺术品，给人以美的享受。笔者就不同个体从面容恢复个性化排牙基托仿生设计制作了充满美感的全口义齿，希望能使全口义齿的制作提高到一个新的阶段。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年12月～2008年6月，我院共收治全口无牙颌患者56例，男22例，女34例，年龄56～83岁，平均69.5岁。

1.2 方法

询问患者此次修复全口义齿的要求，了解患者对全口义齿修复效果达到的满意度，常规制取二次印模灌制石膏模型。用个性化的方法制作蜡型，确定垂直颌位关系，水平颌位关系，上颌架，个性化排牙，制作蜡基托，完成整个技工制作。1.2.1面容恢复 牙列缺失首先影响到人的面容，由于牙列缺失使人看起来显得苍老精神萎靡。全口义齿修复能够恢复患者正常面容，使面下1/3高度和面部长度比例协调。正常生理情况下每个人都有自己的垂直距离，使面部肌肉神经以及咀嚼功能处于最佳的生理状态。用传统的测量垂直颌位关系的方法对于每个医生来说测量手段不同，误差较大，加大了全口义齿的制作的难度。笔者采用结合测量常规方法，通过上、下蜡堤的咬合观察患者的面容来确定垂直距离。要求达到年龄较长者上唇与上颌蜡堤确定的牙合平面平齐，年龄稍轻者则略短于2 mm。为了更好地使患者达到最佳生理状态的恢复，根据正常情况下正中颌位时口角状态：老年人口角常向下[1]，通常将适当减少垂直距离高度。只要患者此时达到最佳面容即表情自然、和谐、显得年轻、精神即可。也就是说确定垂直距离依靠积累丰富经验观察面容的方法获得。对于上颌骨过度丰满的患者采用翼式基托，使牙槽嵴突兀的部分没有基托覆盖，这样就避免了义齿使患者上唇显得更加突出的弊端。对于上颌骨吸收过度的患者，只需加厚唇颊侧基托的厚度即可。1.2.2个性化排牙 在全口义齿的修复当中牙齿的排列尤为重要，它不仅恢复了咀嚼功能也在很大程度上突出了个性。我们要考虑患者的性别、个性、年龄等因素[2]为患者制作完美的总义齿。在排牙前应着重对牙色的选择。笔者采用椅旁选牙，根据患者的面容、肤色来选择前牙，使选出的牙齿与患者相匹配。牙色的选择多通过患者的反馈做最后决定。针对患者的面型，笔者将牙列弓型分为方型、卵圆型、尖型三种形式。另外中线的确定也比较重要。正常情况下前牙中线应与通过眉间点、鼻尖点、颏底的面中线一致。当患者唇中线与面中线不一致时，前牙中线应位于唇中线与面中线之间近唇中线处，前牙中线与唇中线明显不一致将严重影像美观，前牙的切缘线应与唇缘线相协调。由于患者配戴全口义齿前牙的排列是对其义齿质量评价的重要指标之一，要突出个性美我们着重前牙的个性排列。上中切牙可排成内、外翻；颊舌向轻度不一致或有部分重叠还可将其中一牙切端近中1/3处打磨一小型，仿照“瓜子牙”上颌侧切牙的排列更为多样，将其与中切牙稍重叠形成一个台阶，充满了阳刚之美，也可以将其切端女性磨得圆润一些，男性则平直，如果患者年龄较大，则侧切牙切端可与中切牙基本平起，更具自然生理状态。上颌尖牙排列也各具特色，对于男性患者可适当扭转，加大倾斜度或颈部突出，切端要显得尖，牙冠要显得长。对于女性患者可将尖牙适当排向舌方，颈部突出不明显并将其牙尖打磨成稍平，使其显得柔美。对于前牙排列均在椅旁完成，随蜡堤在患者口内试戴，征求患者的意见，观察患者面容是否自然、协调，上颌突度是否合适，对于牙列排列是否满意，以获得完美的义齿。

1.2.3 基托的仿生制作 基托的形态、色彩也是完美义齿的重要指标。牙齿颈缘线有着一定增龄性。笔者可根据患者的不同年龄来雕刻患者的颈缘线，患者年龄越长则牙冠越长，颈缘线越向根方退缩。由前向后近中龈缘弧度小于近中缘弧度，有规则节奏，颈缘曲线优美舒畅。另外根突形状的制作也有很强的仿生效果，制作要若隐若现，不要过分突出。基托颜色要根据患者牙龈的颜色来选择。在牙托粉中加入的深红微细纤维使基托更加逼真。基托的抛光也很重要，光亮的基托抛光面给人以舒适的感觉。

2 结果

56例患者在试戴义齿并进行调颌后，戴牙3周复诊，所有患者对义齿咀嚼功能的恢复以及其逼真自然的制作效果均感到满意。

3 讨论

在以往全口义齿的修复中，笔者仅仅从面容恢复咬合能力稳定性等方面设计义齿，而很少考虑到患者自身的心理情况与制作完美结合的美学效果，深层次的认识认知全口义齿的个性化制作对于提高全口义齿修复的临床效果至关重要，随着社会的发展患者对义齿的修复要求日渐提高，对于全口义齿的修复应该有一个全新的认识。

随着科技的发展以及医学工作者对全口义齿美学的不断探索与研究，运用全口义齿个性化制作对无牙颌患者进行修复，加入美学因素丰富多彩。由于患者的自身认识以及对美的不同认知能力，对全口义齿修复的满足条件也有不同的要求。其中对义齿美观的要求甚至比咀嚼功能的修复还要迫切，而在全口义齿修复中加入美学以及个性化的因素对于许多患者来说在其心理上可以产生积极的影响，研究表明牙列缺失的患者人际关系困难、孤僻、内向，较同龄人更缺乏自信，生理功能和生活能力均降低[3]。通过个性化美学设计不仅能够恢复患者的生理功能而且能够同时满足他们的心理需要，使他们恢复自信心，提高生活质量。

随着符合现代人审美标准和心理需求的修复概念的不断发展，以及新工艺、新材料与美学的良好结合，一定能够使全口义齿的修复技术达到一个新的高度。

[1]周秦.全口义齿修复美学探讨[J].中国美容医学,2002,11(6):283-284.

[2]Fenlon MR,Sherriff M,Newton JT.The influence of personality on patients'satisfaction wih existing and new complente dentuaes[J].J Dent,2007,35(19):744-748.

[3]庄则敬.口腔修复患者审美心理的调查分析[J].中华医学美学美容,2002,8(6):316-317.