甲状腺功能减退症90例临床治疗体会

陈叶海

（广东省四会市人民医院，广东四会 526200）

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏，机体的代谢和身体的各个系统功能减低，而引起的临床综合征[1]。由于其缺乏特异性的症状和体征，临床易出现误诊和漏诊的情况，延误患者的病情。为了进一步探讨甲减的临床治疗体会，现将我院近年来收治的90例甲状腺功能减退患者的临床资料分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2007年1月～2010年1月我院收治的90例甲状腺功能减退的患者，均为原发性甲减。其中，男38例，女52例，年龄34～77岁，平均46.5岁；病程4个月～7年，平均3.9年；均有不同程度的畏寒乏力、食欲减退、毛发稀疏、体重增加和非凹陷性水肿等临床症状；主要病因分类：桥本甲状腺炎35例，甲状腺功能亢进症（甲亢）经放射性131I治疗所致29例，甲亢经手术治疗所致14例，甲亢经抗甲状腺药物治疗所致12例，且排除其他能引起TSH升高的疾病，如中枢甲减、正常甲状腺病态综合征等。

1.2 实验室检查

测血清游离甲状腺原氨酸（FT3）、血清游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），其中 FT3、FT4正常，TSH 升高，且TSH＞10 mIU/L；24例抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗微粒体抗体（TMA）阳性。18例伴贫血，心悸15例，高血压14例，心包积液19例，心动过缓9例。

1.3 方法

90例甲状腺功能减退的患者，入院后均采用优甲乐治疗至TSH回复至正常范围。初始剂量为25μg，2周后加到50 μg，4 周后查 TSH、FT3、FT4，逐渐加量至 75 μg或 125 μg，之后每8周测TSH和FT3、FT4，把TSH维持在0.5～10.0 mIU/L。用优甲乐6～8周后，如患者症状完全缓解，根据TSH调整优甲乐的剂量。

2 结果

90例甲状腺功能减退的患者，经过优甲乐的治疗，88例患者病情稳定，疲倦、乏力、怕冷、高脂血症、心律失常等症状明显改善，痊愈出院；2例患者并发黏液性水肿昏迷，抢救无效死亡。

3 讨论

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合征。根据病因不同，主要分为原发性甲减，继发性甲减，周围性甲减及促甲状腺激素或甲状腺激素不敏感综合征[2]。其中，原发性甲减占成人甲减的90%～95%，是由甲状腺本身疾病引起甲状腺素合成、分泌不足或生物效应低下所致的一种内分泌疾病，起病隐匿，临床表现多样，由于缺乏特异性，早期诊断较为困难，容易造成误诊和漏诊[3]。因此，针对甲状腺功能减退症，一旦遇到不明原因的水肿、心悸、胸闷、高脂血症、心电图异常及心包积液时，应在鉴别诊断中考虑到甲减，常规行甲状腺功能测定，以尽早得出正确诊断。诊断时除依靠临床表现进行诊断外，主要依靠检测 TT4、FT4、TT3、FT3、TSH 以及 TRH 兴奋试验等确立诊断[4]。

甲状腺功能减退症主要的治疗手段是甲状腺激素补充替代治疗。目前，国际上通用的原则是TPO抗体阳性，或TSH＞10 mIU/L，或有临床疗状和甲状腺肿，或其他器官的特异性自身免疫性疾病者，才可以用甲状腺素干涉治疗，并每年随访[5]。补充替代治疗的药物有：左旋甲状腺素钠（LT4）、干甲状腺片、左旋三碘甲状腺原氨酸（LT3）、Euthroid和Liotrix（LT3和LT4的混合制剂）。优甲乐是化学合成的左旋四碘甲状腺原氨酸T4，与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用[6]。人体不能够区分内源性或外源性的左甲状原素。本组资料中，90例甲状腺功能减退的患者，入院后均采用优甲乐治疗至TSH回复至正常范围。88例患者病情稳定，疲倦、乏力、怕冷、高脂血症、心律失常等症状明显改善，痊愈出院；2例患者并发黏液性水肿昏迷，抢救无效死亡。

由此可见，针对甲状腺功能减退，必须早期诊断，早期治疗，并根据患者的情况，定期随访，随时调整药物剂量。

[1]金世鑫,郭立新.内分泌代谢病诊治精要[M].郑州:郑州大学出版社,2001:104.

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[4]万延梅.甲状腺功能减退症56例临床与心电图分析[J].中华临床医学杂志,2007,8(12):22-23.

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