依达拉奉注射液治疗急性脑出血疗效分析

赵祥华

河南通许县中心医院 通许 475400

脑出血占全部脑卒中20%～30%,病死率、致残率均较高。目前脑出血后脑迟发损伤病理过程中,自由基损伤是主要的机制之一。依达拉奉是一种强效的羟自由基清除剂,可抑制脂质过氧化反应引起的神经细胞损伤,提高缺血神经元的生存能力。我院于2004-06～2009-06对72例脑出血的病人在常规治疗基础上加依达拉奉治疗,疗效满意,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 观察2004-06～2009-06在我院神经内科住院的脑出血患者122例,病程＜72 h,符合全国第4届脑血管病学术会议修订的诊断标准[1],均经头颅CT或M RI证实。所有患者均为首次发病或既往卒中不影响本次神经功能缺损程度评分,排除脑疝,无严重心、肺、肝、肾功能不全且病情稳定无继续出血或再出血者。随机分成2组,依达拉奉组72例,男38例,女34例,年龄50～70岁,平均(62.1±5.2)岁,病程3～72h,平均病程(26.56±10.25)h;对照组50例,男26例,女24例,年龄49～68岁,平均(59.9±6.3)岁,病程4～72 h,平均病程(27.98±12.21)h;2组的性别、年龄、开始治疗时间和治疗前评分的差异均无显著性意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组入院后予以控制血压及颅内压、防治感染及应激性溃疡、维持水电解质平衡等对症支持治疗;治疗组在此基础上,加用依达拉奉30 mg稀释于生理盐水100m l静滴,30m in内滴完,2次/d,2周为一疗程。疗效判断临床疗效判断参照第4次全国脑血管病会议制定的《临床神经功能缺损程度评分标准》进行评分[2]。疗效分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化5级。治疗期间,注意观察患者有无不良反应,随访检测肝、肾功能。

1.3 统计学方法 采用卡方检验、t检验。

2 结果

2.1 治疗结果 临床疗效2组相比差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组显效率为81.9%,总有效率为97.2%,对照组显效率为76.0%,总有效率为94.0%。见表1。

表1 2组治疗效果比较

2.2 神经功能缺损评分 治疗前2组神经功能缺损评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组差异有统计学意义(P＜0.05),见表2。

表2 治疗前后2组评分结果比较(±s)

表2 治疗前后2组评分结果比较(±s)

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2.3 不良反应 依达拉奉组有2例在14 d内出现谷丙转氨酶轻度升高,采用保肝治疗后降至正常;1例出现窦性心动过速,减慢滴速后消失,余未见其他不良反应。

3 讨论

新一代羟自由基清除剂依达拉奉可清除自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤,并缓解所伴随的神经症状,抑制迟发性神经元死亡。脑出血引起的神经细胞和轴突的急性坏死是不可逆的,但血肿周围缺血半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的,在此时间窗内采取适当的干预性措施,可使受损组织恢复功能[3]。依达拉奉是一种具有捕获羟自由基的活性抗氧化剂[4],其血脑屏障的穿透率为60%,静脉给药能清除血肿周围缺血半暗带羟自由基,抑制脂质过氧化,从而抑制脑细胞的损伤和凋亡;依达拉奉不具纤溶作用,依达拉奉不影响血液凝固、血小板聚集、纤维蛋白溶解及出血时间[5],因此不会增加出血的危险,所以用于治疗脑出血安全可靠。本研究结果显示,依达拉奉治疗4周时显效率及总有效率显著高于对照组。在治疗过程中,依达拉奉组出现2例谷丙转氨酶轻度升高,1例出现窦性心动过速,经相应处理消失,未出现严重的不良反应或病情加重,说明依达拉奉是治疗脑出血安全、有效的药物。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[2] 中华医学会神经科分会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)(全国第四届脑血管病学术会议通过)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[3] 秦延昆,谢海洋.依达拉奉联合降纤酶治疗急性脑梗死的疗效观察[J].临床神经病学杂志,2005,18:218.

[4] 狄晴,葛剑青,陈道文,等.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床观察[J].临床神经病学杂志,2004,17:184.

[5] Watanabe Y,Watanabe T,Ando K,et al.D rug in teraction betw een radical scavenger,3-methyl-1-pheny1-2-pyrazolin-5-one (MCI-186),and stroke-medicating agents[J].Jpn Pharm acol Ther,1997,25:1709-1718.