二陈汤加味治验举隅

华晓威

(镇赉县镇赉镇第一社区卫生服务中心,吉林镇赉137300)

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》由茯苓、甘草、陈皮、半夏、生姜、乌梅组成,全方药味少而精,配伍严谨。二陈汤加味临床用于治疗毛细支气管炎患儿的咳喘与腹泻,疗效满意。

1 病案举例

金某,男,14个月,2009年3月6日就诊。患儿于诊前6 d出现咳嗽喘促,痰涎壅盛,喉间痰鸣。近2 d又出现腹泻,稀水样便,色黄如鸡蛋汤,少量黏液,夹杂不消化食物,日十余次。查体:体温36.8℃,神清,体肥虚胖,气促鼻扇,口唇红。心率130次/min,音纯律整无杂音,双肺满布痰鸣音。腹膨隆,叩诊少许鼓音。指纹淡,现于风关。X线检查:双肺纹理增粗。血常规:WBC 9.8×109/L,NE 32.5%,LY 65.4%。便常规:见脂肪球,WBC 1～2/HP,潜血阴性。诊断:毛细支气管炎、婴幼儿腹泻。治法:健脾祛痰平喘,清热利湿止泻。处方:茯苓10 g,甘草5 g,清半夏3 g,陈皮10 g,党参10 g,白术10 g,薏苡仁10 g,桑白皮10 g,白芥子5g,莱菔子10g,葛根10 g。水煎服,2日1剂,日3次口服,连服6 d。该患儿喘平偶咳,状态如常,听诊双肺未闻显变,便质成形,便色黄,腹软。血、便常规正常。

2 体会

毛细支气管炎是小儿呼吸系统常见病,属于中医哮喘范畴。以咳嗽喘促,喉间痰鸣为主症,常伴有腹泻,表现为“上盛下虚”之候。小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,脾虚是其根本原因。脾主运化,表现为运化水湿和运化水谷两个方面。脾失健运,水液代谢失常,湿邪内生,聚湿成痰,停于胸中,肺气壅遏,肺失宣肃,津液失布,肺气上逆,则表现为咳嗽喘促,喉间痰鸣。《证治准绳》中说“善治痰者,唯能使之不生,方是补天之手。”,《医宗必读》中说“脾为生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也”。二陈汤健脾化痰,以杜生痰之源,又能消解痰涎、化痰以达到健脾之目的[1]。小儿泄泻的病变在脾胃,脾虚则湿盛,湿盛又遏脾。脾胃虚弱生化无权,脾失健运,从而影响脾胃运化吸收功能。《景岳全书·泄泻》中说:“泄泻之本,无不由于脾胃,脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降而泄利作矣”。脾虚清阳不升,清气下陷,小肠泌别清浊功能障碍,消化功能紊乱,清浊相混下注而为泄泻[2]。方中茯苓淡渗,健脾渗湿;半夏辛温性燥,归脾胃肺经,燥湿化痰,用于脾不化湿痰涎壅盛的咳嗽气喘,为治湿痰要药。与茯苓配伍,燥湿化痰效增;陈皮理气调中,燥湿化痰,用于痰湿壅滞肺失宣降的咳嗽气逆及湿浊中阻的腹胀、大便稀薄;党参、白术补益中气,补气健脾,燥湿利水,渗湿健脾;桑白皮泻肺平喘,能清肺消痰而降气平喘;白芥子利气祛痰;莱菔子消食化积,降气化痰,用于腹胀痛泄泻,痰涎壅盛咳嗽气喘;葛根升发清阳,鼓舞脾胃清阳之气上行以复脾胃升降之机;甘草止咳平喘,补脾益气,缓急止痛,缓解支气管痉挛及胃肠平滑肌痉挛,且可调和诸药。全方健脾祛痰平喘,清热利湿止泻,湿祛脾旺,脾胃功能得健,津液得以正常输布,痰无由生,咳喘无根,脾气升发,清阳得升,运化行,清浊分,泄泻自愈,标本兼治,实为治疗毛细支气管炎患儿咳嗽喘促伴腹泻的有效方剂[3-4]。

[1]田秀英.二陈汤加减在肺系疾病中的运用[J].北京中医药大学学报,1999:22(4):67.

[2]蒋伯勋,张德仁.七味白术散治疗小儿非感染性腹泻[J].中医药临床杂志,2008:20(5):502.

[3]华玉淑,唐汉庆.四君子汤加减治疗老年慢性支气管炎54例[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):517.

[4]刘伟,孙增涛.中医药对慢性阻塞性肺疾病多靶点治疗作用研究概况[J].长春中医药大学学报,2009,25(4):626-627.