维血宁颗粒治疗化疗后血小板减少38例临床观察

潘迎英,杨怡敏,陶敏贤

(张家港中医医院血液科,江苏张家港215600)

血小板减少症是血液系统常见疾病之一,分为原发性和继发性两种,发病机制由于自身免疫性抗体增加,血小板生成障碍或无效生成,破坏消耗增加,分布异常等导致。临床上多见于特发性血小板减少性紫癜,再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,白血病,结缔组织疾病,脾功能亢进,肿瘤化疗后血小板减少等。临床表现主要以皮肤、黏膜、内脏出血为主。化疗是控制肿瘤复发转移的一种治疗方法,同时化疗又有很多毒副作用,骨髓抑制就是其中一种。笔者自2007-2009年使用维血宁颗粒治疗化疗后血小板减少,疗效显著,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病人均为张家港中医医院血液科住院病人,均经病理诊断为恶性肿瘤,化疗后血小板下降＜50×109/L,KPS评分＞70分,预计生存期≥9月,胃癌采用奥沙利铂加5-FU,亚叶酸钙化疗,乳腺癌采用环磷酰胺加表阿霉素及氟尿嘧啶化疗,大肠癌采用奥沙利铂加5-FU亚叶酸钙化疗,肺癌采用吉西他滨加顺铂化疗,卵巢癌采用紫杉醇脂质体加顺铂化疗,食管癌采用力朴素加奈达铂化疗。化疗后血小板下降程度根据WHO急性毒性和亚急性毒性分度标准评定[1]。男35例,女41例,胃癌22例,乳腺癌8例,大肠癌20例,肺癌10例,卵巢癌6例,食管癌10例。将76例患者随机分为治疗组和对照组,每组各38例,治疗组平均年龄(46±11.4)岁,对照组平均年龄(46±9.6)岁,两组在性别,年龄、血小板下降程度以及病种方面经χ2检验(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 疗效标准 按照《血液病诊断及疗效标准》[2]制定。显效:血小板在下次化疗前升至100×109/L以上,无出血症状;良效:在下次化疗前血小板升至50×109/L,或较原水平上升30×109/L以上,无或基本无出血症状;进步:在下次化疗前血小板有所上升,出血症状改善;无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化。

1.3 治疗方法 治疗组口服维血宁颗粒(主要成份:仙鹤草、鸡血藤、虎杖、生地黄、熟地黄、炒白芍、太子参、墨旱莲,江苏健民制药有限公司生产),每次1袋,每日3次。对照组口服氨肽素片,每次1.0 g,每日3次。血小板低于20×109/L,出血严重者同时输注血小板。所有病人均未注射白介素-11及输注丙种球蛋白,均在出现血小板减少后服用药物,下次化疗前复查血小板计数,评价疗效。

2 结果

治疗组显效18例,良效12例,进步7例,无效1例,总有效率97.36%。对照组显效12例,良效10例,进步10例,无效6例,总有效率84.21%。经χ2检验(P＜0.05)。

3 讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一,骨髓抑制是化疗药物的主要不良反应,血小板减少是临床工作中经常出现并且难于处理的医学难题。

从中医角度,化疗药物为攻伐之品,易损伤人体正气、导致体内脏腑功能失调或损害。肿瘤患者化疗后出现血小板下降等骨髓抑制现象时可见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄,甚至内脏出血,同时伴有神疲乏力、面色少华、头晕、心悸气短、纳呆、腰膝酸软等症状,此当属祖国医学“虚损”范畴,证多属化疗药物耗气伤血,损伤脾肾所致“脾肾两虚”“气血不足”。中医认为,肾为先天之本,主骨生髓,藏精,血依赖肾精的化生,即所谓的“精能生血,精血同源”,肾亏则精血生化无根,故出现神疲乏力、面色少华、头晕等血虚症状;脾为后天之本,气血生化之源,《灵枢·决气篇》:“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”,即脾胃运化的水谷精微是气血生成的物质基础,脾胃失运则气血生化乏源,同时脾虚不能统血,气虚不能摄血,血液不循常道而外溢,且精血亏虚,内热由生,亦可迫血妄行致皮下或脏器出血。治疗应“损者益之,劳者温之”,故以益气健脾、养血补肾为主,辅以清热凉血。

现代药理研究表明维血宁颗粒可以提高人体免疫功能,消除血小板抗体;消除脾脏系统疾病,增加血小板数量;增强血小板功能,消除血小板无力症。方中鸡血藤即补血又活血,为君药;熟地黄、生地黄、白芍滋阴补血,兼清血热,虎杖清热凉血,化瘀散滞,以上药扶正气益阴血,凉血热,能止血,共为臣药;仙鹤草收敛止血,墨旱莲凉血止血,太子参益气生血,三者共为佐使药。本方诸药协同,有补血活血,清热凉血,滋补肝肾,凉血清热之效,标本兼顾,有效地改善了肿瘤患者的生活质量,为规范化化疗创造了条件,从而延长了患者生存期,临床疗效显著,使用方便。

[1]张建华,严晓春,吴云.重组人白介素-11治疗化疗所致血小板减少的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2009,(5):452.

[2]张子南.血液病诊断及疗效标准[M].天津:天津科学技术出版社,2000:119.