中西医结合治疗第三腰椎横突综合征的体会

贺淑文,李吉平

(吉林省吉林中西医结合医院,吉林吉林132012)

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人中常见的一种疾病。吉林省吉林中西医结合医院软伤科自1996年8月-2000年8月对第三腰椎横突综合征采用阻滞后小针刀剥离,施推拿、按摩治疗64例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例,女14例,男50例,年龄最大58岁,最小20岁,病程最短2 d,最长3年;其中30例在剧烈体力劳动或运动后发病,5例无明显诱因。患者常有腰部扭伤史,第三腰椎横突尖端处压痛明显,痛位固定,其程度及性质不一。但经过中西医结合治疗后均收到良好的效果。

1.2 治疗方法 用龙胆紫棉签在腰第三横突处涂压痛点定位,俯卧位,常规消毒,取镇痛液维生素 B6100 mg、维生素B12100 μ g、2%利多卡因5 mL、生理盐水5 mL、康宁克通-A肌肉注射剂10 mg,左手拇指指腹由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部,右手持装有镇痛液的注射器距左手拇指尖0.5 cm处、针尖达横突时回抽无血,注入药液4～5 mL,注药正确病人可感到疼痛向臀部放射。将针退至皮下垂直刺入至有韧感区时,针尖达横突尖端,可将针再进深0.5 cm,边注药边退针,将剩余药液注入,注药正确病人感到疼痛向大腿内侧放射。接着左手拇指腹由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突、右手持小针刀在阻滞处刀口线同骶棘肌平行刺入,当小针刀达横突骨面,行横行剥离松解,感觉肌肉和骨之间有松动感出针刀。一般1次即可完全治愈,如尚存有余痛,5 d后再重复1次。

1.3 注意事项 (1)操作时严格遵守无菌操作规程,以免操作部位感染。(2)行针刀时应注意不离骨面,以免引起并发症。(3)禁忌症:注意局部有感染者及对利多卡因过敏史不能使用此阻滞方法。

2 治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》[1],本组64例,经阻滞后小针刀剥离,施推拿、按摩手法治疗1次,均获愈。

3 讨论

第三腰椎在腰椎正常生理性前凸的顶点,由于横突最长,故所受杠杆作用最大,较易受到损伤。轻者产生横突与肌肉附着处撕裂、出血、血肿继而导致肌紧张和肌痉挛,因神经本身的血液供应不足或中止而导致神经水肿变粗,由此引起臀上皮神经疼痛。

在检查时经常发现第三腰椎的横突尖端处有明显的局部压痛,定位固定是本综合征的特点。在长期随访的病人可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满,晚期则可显示臀肌萎缩,对比所见有诊断意义。有些病人于第三腰椎横突尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节,于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的索条状物,并有明显触压痛,曾有人认为此条状物为臀上皮神经,而实际是紧张痉挛的臀中肌,因为平素的扭转闪挫,使附着于腰横突的韧带、肌肉、筋膜受损伤,可能有部分纤维断裂、局部反复出血、水肿诱出,而产生无菌性炎症,以后导致软组织粘连而出现局部压痛及痉挛的结节。

鉴于第三腰椎横突综合征所致腰痛机理,笔者选用康宁克-A肌肉注射剂,能消除受损组织的水肿渗出,减少组织的粘连,从而达到消炎和镇痛的效果,合维生素B6、维生素B12的协助治疗,效果更佳。由于利多卡因的麻醉作用,注药后再立即作局部按摩数分钟,几乎无疼痛,有效的按摩有利于肌肉松弛,可促进药物扩散,收到良好的效果。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:121.