再生障碍性贫血患者鼻衄的辨证施护

（吉林省人民医院，吉林长春130021）

再生障碍性贫血患者鼻衄的辨证施护

王淑荣

（吉林省人民医院，吉林长春130021）

再生障碍性贫血；鼻衄；护理

鼻衄是再生障碍性贫血常见出血症候之一，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，经积极治疗与精心护理，常取得良好效果，现报告如下。

1 一般护理

应做好急救药品及器械的准备，设专人管理。药品：肾上腺素、麻黄素、立止血、止血敏等。器械：开口器、金属压舌板、油纱条缸、吸痰器、弯血管钳、氧气等。

2 后鼻腔填塞术前护理

后鼻腔填塞术比较痛苦，操作前护理人员应向患者及家属解释此操作的重要性及必要性，此操作是无法用药物治疗取代的，以取得患者及家属的配合。后鼻腔填塞术过程中应严格执行消毒隔离制度，防止感染，操作动作要轻柔。填塞时间一般不超过48 h，以免引起鼻黏膜坏死、副鼻窦炎、继发性中耳炎、化脓性脑膜炎等［1］。但对病情严重的再障患者，可适当延长填塞时间至72 h，若取出油纱条后仍有出血，更换油纱条再行填塞。

3 后鼻腔填塞术后护理

3.1 防止油纱条脱出嘱病人尽量避免打喷嚏、咳嗽、防止油纱条脱出，难忍时用舌尖顶上额，必要时根据医嘱应用镇咳药。如油纱条部分脱出可给予剪除，保证病人舒适，但严禁将脱出的油纱条再塞回鼻腔内，防止感染。

3.2 保持口腔咽部湿润由于后鼻腔填塞术后，病人被迫张口呼吸，使病人常感不适。给予口部盖湿纱布减轻患者因张口呼吸而引起的口、咽部干燥不适感。还应给予早、晚间口腔护理，向患者解释口腔护理的重要性，以便取得合作。督促患者养成进餐前后、晨起、睡前用0.9%的生理盐水或3%的双氧水与0.9%的生理盐水配成的1∶1的漱口液交替漱口的习惯，增强病人舒适感，并可避免局部感染。口唇干裂者可涂液体石蜡油，每日3～4次。

3.4 病情观察再障患者出现鼻衄后应密切观察生命体征的变化，包括面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压。如发现患者面色苍白、出冷汗、脉快、血压下降、烦躁不安、胸闷等症状时，则有可能是失血性休克，应让患者平卧，头偏向一侧，立即报告医生并配合其紧急处理。行后鼻腔填塞术的患者，应观察口腔内有无渗血，如有渗血嘱其切勿咽下，避免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐。如渗血量较大时，用吸痰器吸出口腔中的血液，避免发生窒息，再行后鼻腔填塞术。观察患者有无便秘，因用力排便是造成再次出血的一个主要诱因。饮食中可增加纤维素的含量，如绿叶蔬菜、粗粮等，还可以饮用蜂蜜水，必要时根据医嘱给予缓泻剂。

3.5 生活起居调护再障患者素体虚弱，易外感风寒或风热，束表化热，肺热上壅。灼伤脉络引起鼻衄。护理中应注意：（1）病室温湿度的调节，以减轻鼻燥，增加舒适感并随天气变化嘱患者及时增减衣被，避免外感而加重病情。（2）注意休息，减少活动，贫血严重时绝对卧床休息。（3）避免到人群聚集的公共场所，减少探视，避免交叉感染。（4）要注意个人卫生，禁止挖鼻孔，用力揉搓拧鼻等。（5）病室内坚持每天用紫外线灯照射消毒1次，时间为30 min。

3.6 情志调护鼻衄发病急，患者多有恐惧、焦虑、烦躁、易怒之心理，加上再障本身病程长、病情较重，患者精神和经济压力都很大。中医认为：“肝喜条达，若情志过激不畅肝失条达，情志内伤，肝气郁结化火，上乘于肺，木火刑金，气火灼络，迫血妄行发为鼻衄。”应加强患者的情志护理和心理护理，鼻衄发生时，医护人员应沉着冷静，多方安慰，关心体贴患者［2］。向患者讲解七情致病的原理，使其了解情志异常对疾病发生、发展、转归的影响［3］。

参考文献：

［1］王会芹.鼻衄的抢救与护理［J］.基层医学论坛，2007，11（2）：149.

［2］段世英，鲍国虹，方华.鼻衄15例的治疗与护理［J］.中国误诊学杂志，2007，20（7）：4848-4849.

［3］黎军.单纯性鼻衄26例的辩证施护［J］.中国误诊学杂志，2008，8（26）：6487.

［4］刘锋，麻柔.中西医临床血液病学［M］.北京：中国中医药出版社，1998：96.

R473.76

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1007－4813（2010）04－0584－02

2010－05－21）

王淑荣（1972－），女，主管护师。研究方向：内科护理。