影响中药临床疗效的主要因素

(长春中医药大学,吉林长春130117)

近年来,中药的临床疗效在呈下降趋势。影响中药临床疗效的诸多因素,是中医药学当前必须认真对待的问题。本文旨在通过对影响中药临床疗效的各方面因素的分析,探求逐步解决这一问题的措施与方法,以促使人们更加注意和深入开展这方面的研究,从而使中药的临床疗效能够得到保证和提高。

1 医疗机构方面

1.1 药材的真伪与质量 医疗机构负责采购中药材的人员应该具有一定的专业水平和责任心。因为中药材的混乱品种较多,以次充好的现象经常发生,另外炮制是否合理将直接影响中药材的质量,进而影响中药的临床疗效,《本草蒙筌》云:“凡制药贵在适中,不及则功效难求,太过则气味反失。”[1]所以药材采购这一关非常重要,这也是保证中药材疗效的重要环节。

1.2 投药的准确性 中药房投药人员的业务水平和责任心也至关重要。能否真正按处方所列药物准确投药,是保证该处方临床疗效的关键。另外,处方中每味药的用量多少是该方的精髓。投药人员能否真正按处方中的用量准确称重,也是保证该处方临床疗效的关键。所以漏配、错配、配量不准等现象都会影响中药的临床疗效。

2 医生的医疗水准

2.1 辨证的准确性 辨证施治是中医学的两大特点之一。医生通过病人的症状和体征分析其病因病机,辨别为何种病证,这是治疗的第一步。这一步的准确性,是下一步治疗的前提。这一方面充分体现了医生的医疗水平。

2.2 处方的优劣 仅仅辨证准确还不够。医生还必须全面掌握所用药物的性能、功效、用量、用法、使用注意等内容。另外每个处方都有“君、臣、佐、使”,让处方中各药达到最佳配伍,并且选择最佳用量,才能达到最理想的临床疗效。

3 患者方面

3.1 煎药 汤剂是中药的主要剂型。清◦徐灵胎在《医学源流论》中说:“煎药之法最宜深讲,药之效与不效,全在乎此。”说明煎药方法恰当与否和临床疗效有密切关系。如大黄,处方若注明后下,则不宜与群药混煎,说明该处方意在发挥大黄的攻下之力,因为大黄含有丰富的泻下成份——蒽醌类衍生物,若煎煮时间过长,则分解为游离的蒽醌类,就失去了泻下作用[2]。因此要求患者在煎药时,一定要掌握正确的煎煮方法,例如煎药器具、煎药用水、入药方法、煎煮的火候和时间等等。否则就会影响中药的临床疗效,前功尽弃。

3.2 服药 口服是主要给药方法之一。口服给药的效果不单受到剂型等因素影响,还受服药时间、次数及冷热等服药方法所影响。清◦徐灵胎言:“方虽中病而服之不得其法,则非特无功而反有害。”[3]尤其是服药时间对药效的影响近年来越来越受到人们的关注。选择适宜的给药时间,对于提高中药临床疗效很有帮助。早在《神农本草经◦序录》中就有记载:“病在胸膈以上者,先食而后服药;病在心腹以下者,先服药而后食;病在四肢血脉者,宜空腹而在旦;病在骨髓者,宜饱满而在夜。”[4]所以对于不同的病人,不同的病况,不同的药物,要采用不同的服药方法和时间,才能更好地发挥中药的作用,提高临床疗效。

[1]黄锡炎.中药炮制与临床疗效的关系[J].浙江中医杂志,1989,24(9):416.

[2]孙保忠,林桂玉.浅谈影响中药药理作用的因素[J].陕西中医,1991,12(11):519-520.

[3]秦正光.中药服用法与疗效关系的探讨[J].陕西中医,1991,12(11):518.

[4]龙致贤.中药疗效学概论[M].北京:中国医药科技出版社,2001:57.