黄体功能不全中医药研究进展

(安徽中医学院,安徽合肥230038)

黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)系指排卵后卵泡形成的黄体发育和功能不全,合成和分泌孕酮不足,或子宫内膜对孕酮反应性降低引起子宫内膜分泌反应不良。又称“黄体功能不健”“黄体功能不足”,属临床常见病、多发病。据统计,LPD在育龄妇女中自然患病率为5%,在不孕妇女中为10%,习惯性流产中最高可达60%[1]。现代中医妇科学根据其临床表现将“无子”“月经不调”“崩漏”“胎漏”“滑胎”等均类属于LPD的范畴[2]。

1 病因病机

纵观现代中医文献:认为肾虚乃该病的致病之本,对黄体功能不足的认识,多从肝肾、气血、阴阳失调等方面来考虑,认为肾虚、肝郁、脾虚、气血不畅是本病的致病机理[3]。部分医家认为,黄体功能不全多因肾虚、肝郁引起,在此基础上又可继发其它病机。张淑云等[4]认为黄体功能不健性不孕症多是由于肾的阴阳平衡及肝的疏泄功能失调所致,认为本病以肾虚肝郁型为主。张树成等[5]认为黄体功能不全临床中医表现肾虚兼气血虚为主。夏桂成教授则强调黄体功能不全性不孕不育症是与肾阳偏虚有关,且大多数兼夹心肝气郁的病理变化[6]。

2 治疗

2.1 辨证论治 刘碧娟[7]中药治疗黄体功能不全43例:服用黄体汤,填肾精、温肾阳、固冲任。若肾阴不足加牡丹皮、玄参、麦冬以滋肾养阴;若肾阳虚衰加鹿角霜、仙茅、淫羊藿,以温肾助阳。治愈率69.8%,总有效率90.7%。彭宝珍[8]中药复方治疗黄体功能不全致不孕症170例:分3型:脾肾两虚型:治宜益肾健脾,用毓麟珠加减治疗;肾虚肝郁型:治宜补肾疏肝,用柴胡、白芍、桔叶、熟地黄、山茱萸、香附等;血瘀气滞型:治宜化瘀行气,用当归、枳实、三棱、莪术、五灵脂、海藻、王不留行等。治愈94例,治愈率87.9%。

2.2 周期治疗 中药人工周期疗法是在祖国医学“肾主生殖”的理论基础上,结合现代医学卵巢周期性变化及对子宫功能的影响而创立的周期性用药疗法,根据卵泡期、排卵期、黄体期、月经期4个不同时期选方用药,以达到调经种子的目的。

丛法滋教授[9]用周期疗法治疗黄体功能不全,屡获捷效。行经期:理气活血调经,治疗用自拟调经方治疗;卵泡期:滋肾填精益血,方用自拟促卵泡汤;排卵期:滋阴温阳活血,用自拟的促排卵汤;黄体期:健脾温肾以扶助阳长,用自拟的促黄体汤。邢玉霞[10]将治疗组60例按月经周期的不同时期中医调周治疗。经后期:以滋补肝肾、调气养血为主;排卵期:以温阳通络、行气活血治疗原则;经前(黄体)期:以滋肾助阳、理气调血治疗原则;行经期:理气活血调经。中医调周法在改善黄体功能不健引起不孕症1年内妊娠率(61.7%)以及临床症状方面取得良效。钟伟兰[11]补肾为主序贯治疗黄体功能不全性不孕不育症48例。卵泡期:治疗以温肾健脾养血为主;黄体期:治疗以补肾疏肝为主。痊愈 27例,总有效率为93.75%。

2.3 专方治疗 侯雁[12]用补肾固冲汤治疗黄体功能不足型功能失调性子宫出血30例。经前10 d口服中药汤剂补肾固冲汤。结果:有效28例,有效率93.33%。陈朝军[13]用四物合剂治疗黄体功能不全46例。治疗后患者基础体温明显改善,黄体期延长,排卵前卵泡增大,宫颈黏液情况及子宫内膜诊刮结果明显改善。夏桂成教授提出黄体功能不全性不孕不育症,以肾阳不足为主,用专方助孕合剂治疗黄体功能不全性不孕,疗效显著[6]。吴林玲等[14]用补冲丸治疗肾虚型LPD所致的不孕、重复性流产患者40例,痊愈13例,妊娠率40%,总有效率92.5%。

2.4 其他治疗 齐丽珍等[15]以关元、三阴交、足三里、隐白、太冲、气海、肾俞、脾俞、中极、血海为基本方,随症取穴,并配合隔姜灸、麦粒灸、艾条温和灸、及耳穴贴压治疗功血,取得较好的疗效。伊春花[16]以穴位注射法治疗崩漏46例:子宫穴(耳穴)、内分泌(耳穴)、关元、肾俞(双侧)、三阴交。随症加减:实热加血海、水泉;阴虚加内关、太溪;气虚加脾俞、足三里;虚脱加百会、气海。治愈33例,显效6例,好转3例,无效4例,总有效率91.3%,治愈率71.7%。

3 实验研究

周惠芳等[17]以安宫黄体酮为对照,用动物模型观察了补肾助孕剂(当归、赤芍、白芍、山茱萸、鹿角片、菟丝子、柴胡、淮山药等)对实验大鼠血清E2、P、PRL水平和子宫、卵巢的影响,发现该方剂疗效明显优于安宫黄体酮,能显著降低实验大鼠PRL水平(P＜0.01),显著升高大鼠血清E2水平,(P＜0.05或P＜0.01),明显减小子宫的脏器系数并对实验大鼠血清P也有不同程度的上调作用。

4 结语

黄体功能不全是临床常见病、多发病。近年来,通过实验室的研究,不断从微观揭示出LPD的发病机理,但仍无法找到满意的治疗方法。中医中药疗效得到肯定,在改善临床症状、提高妊娠率方面占优势,但仍存在不足之处。首先,对于本病的病因病机缺乏统一认识,对本病的分型及疗效缺乏统一的评定标准。其次,中医药治疗本病取得一定疗效,但中药复方药理作用的靶点及其分子机制尚不够清楚,缺乏足够的实验研究支持。

[1]罗丽兰.不孕与不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:281.

[2]来玉芹.黄体功能不健致月经失调、无子、胎漏的治疗经验[J].中医中药,2009,47(8):105.

[3]刘为桥.黄体功能不全的中医研究进展[J].云南中医中药杂志,2007,28(8):49.

[4]张淑云,徐王兵,刘敏,等.从肝肾论治黄体功能不健性不孕症[J].中医研究,2003,16(6):50.

[5]张树成,陈秋梅,夏誉微,等.267例黄体功能不全性不孕的中西医结合治疗效果分析[J].四川中医,2004,22(4):54.

[6]任青玲.夏桂成教授补肾燮理阴阳法治疗女性生殖内分泌疾病探析[J].南京中医药大学学报,2008,24(1):58.

[7]刘碧娟.中药治疗黄体功能不全43例临床观察[J].长春中医药大学学报,2008,24(6):725.

[8]彭宝珍.中药复方治疗黄体功能不全致不孕症170例[J].第四军医大学学报,2005,26(22):2078.

[9]杨红.丛法滋教授用周期疗法治疗黄体功能不全型不孕症的临床经验[J].首都医科大学学报,2008,29(4):529.

[10]邢玉霞.中医调周治疗黄体功能不健不孕疗效观察[J].中医药学刊,2006,24(9):1762.

[11]钟伟兰.补肾为主序贯治疗黄体功能不全性不孕不育症48例[J].福建中医药,2003,34(4):16.

[12]侯雁.补肾固冲汤治疗黄体功能不足型功能失调性子宫出血30例[J].中国民间疗法,2009,17(7):25.

[13]陈朝军.四物合剂治疗黄体功能不全临床观察[J].中国中医急症,2004,13(10):660.

[14]吴林玲,夏阳,李洪义,等.补冲丸治疗肾阳虚型黄体功能不全的临床研究[J].中国中医药科技,2008,15(2):88.

[15]齐丽珍,黄琴峰,刘立公.针灸治疗功能失调性子宫出血[J].上海针灸杂志,2005,24(3):43.

[16]伊春花,穴位注射治疗崩漏临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(7):986.

[17]周惠芳,谈勇.补肾助孕剂治疗黄体功能不全性不孕症的分子机制研究探讨[J].中医药学刊,2005,23(12):2228.