结节性甲状腺肿手术治疗50例分析

段华山

(天门市卢市镇卫生院外科，湖北 天门 431729)

结节性甲状腺肿手术治疗50例分析

段华山

(天门市卢市镇卫生院外科，湖北 天门 431729)

目的：探讨结节性甲状腺肿的治疗。方法：回顾性分析本院收治的结节性甲状腺肿50例的临床资料。 结果：50例患者均在颈丛麻醉下行手术，术后病理检查均为结节性甲状腺肿，其中10例伴腺瘤样结节形成，12例伴囊性变。手术过程顺利，术中无大出血，无切口感染，无声嘶呼吸困难，无低钙手足麻木等并发症，所有患者均顺利出院。2例发生甲减，口服甲状腺素甲状腺功能恢复正常。结论：结节性甲状腺肿术前多难以明确诊断，进行手术治疗疗效良好，还需要长期随访的结果。

甲状腺肿；结节；手术

结节性甲状腺肿是临床常见的疾病，据报道结节性甲状腺肿中80%以上表现为甲状腺多发结节[1]。增生结节可能压迫气管、食管和喉返神经，引起相关症状，当疑有甲状腺功能亢进或怀疑有恶变的可能时均应及早行手术治疗。现将我们对结节性甲状腺肿进行外科治疗的体会报道如下。

1 对象与方法

1.1一般资料我院1999年4月至2005年4月采取手术治疗的结节性甲状腺肿患者50例，其中男12例，女38例。年龄32～65岁，平均40±0.8 岁。术前经彩超检查为甲状腺多发结节。甲状腺功能检查TSH、FT3、 FT4均正常。

1.2手术方法全组接受颈丛+局部麻醉。手术方式：结节摘除术8例， 单侧甲状腺部分切除22例，单侧次全切除10例，双侧甲状腺部分切除8例，双侧大部切除2例。

2 结 果

术中无大出血，无切口感染，无声嘶呼吸困难，无低钙手足麻木等并发症，所有患者顺利出院。术后病理检查结果均为结节性甲状腺肿，部分伴腺瘤样结节形成。2例发生甲减，口服甲状腺素甲状腺功能恢复正常。随访时间(2±0.5)年(1～8年)，均无复发。

3 讨 论

近年来，结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中上升至首位[1]。结节性甲状腺肿发病机制比较复杂，目前仍不确切。结节性甲状腺肿作为地方性甲状腺肿的一种病理类型，一般由弥漫性甲状腺肿演变而来，结节坏死囊性变，有的可继发甲亢或恶变。

目前临床少有用药物控制结节性甲状腺肿，一般均选择手术治疗为宜，结节性甲状腺肿的手术切除范围和良性结节的复发是结节性甲状腺肿手术治疗的问题所在。手术治疗的原则是完全切除甲状腺的病变为准，尽可能减少复发机会。手术指征包括：细针穿刺活组织检查为恶性或可疑恶性；肿块增长迅速或质地硬，活动度差等不能排除恶性；肿块较大影响美观；气管食管、喉返神经等局部压迫症状；伴有继发性甲状腺功能亢进；胸骨后甲状腺肿。目前治疗结节性甲状腺肿的术式包括：甲状腺结节切除；甲状腺部分切除；甲状腺大部切除；甲状腺次全切除；甲状腺近全切除术及甲状腺全切术。术中应依据结节的部位、大小、数量和甲状腺组织大小，增生程度和挤压程度，在将结节包块切除完全前提下，尽可能多的保留正常甲状腺组织，特别是基底部腺体组织，避免损伤喉返神经和甲状旁腺。胸骨后肿大甲状腺则应完整切除。病史长及年龄偏大的结节性甲状腺肿患者应考虑到合并甲状腺癌的可能性，此时结节性甲状腺肿的手术适应证应适当放宽，并应重视术中对可疑结节的检查，根据术中冰冻术后病理检查结果采用相应的术式。

多数结节性甲状腺肿病理改变分布广泛，若切除范围不足残留腺体内有微小结节可致复发。国外报道结节性甲状腺肿术后复发率最高为50%[2]，国内报道为10%～30%[3-6]。复发原因以术式选择不当为首要。手术切除甲状腺组织的多少决定术后复发率的高低，过分顾虑结节性甲状腺肿术后出现甲状腺功能低下的发生，行单纯肿物摘除术，致使遗漏结节而复发；其次是残留腺体内有结节，对于多发结节性甲状腺肿，术中检查不仔细而遗漏结节，尤其是位于甲状腺背面的结节因甲状腺游离不充分而易被遗漏而复发。我们推荐甲状腺次全切除术和甲状腺近全切除术作为结节性甲状腺肿治疗的标准术式[7-9]。但过多的切除甲状腺又会造成术后甲状腺功能低下或完全丧失，术中损伤喉返神经和误切甲状旁腺的机会也会增多，术后会出现声音嘶哑和低钙抽搐等并发症和后遗症。所以如何既能合理地保留甲状腺功能又能兼顾到手术的彻底性，这是一个值得研究的课题。

结节性甲状腺肿手术并发症的预防应注意：对于自身免疫低下者，结节性甲状腺肿行次全切除和全切除后极易并发其它系统疾病，降低生活质量，因此应慎重。次全切除时应多保留正常甲状腺组织，术后对可能出现甲低者应随访治疗。由于双侧腺体全切后需终生行甲状腺素替代治疗，然而口服激素替代治疗可能引起绝经后妇女骨质疏松、心脏肥大、房颤等不良后果，其远期效应尚待研究。术后要连续监测激素水平，根据激素缺乏程度因病人个体耐受性不同，给予适量外源性甲状腺素，应用替代疗法终身治疗以有效抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌，从而降低残余甲状腺组织增生程度，减少病变再发生的可能性。不论是次全切除和全切除术都应尽量保留甲状腺背面，减少误切甲状旁腺和因钳夹、缝扎等使甲状旁腺受损。喉返神经损伤主要是在入喉处，若在此处保留少量腺体，则可有效减低喉返神经损伤的机会，手术时应常规显露喉返神经，避免损伤[10-11]。术中证实为气管软化者应作气管切开，避免术后呼吸困难发生。

综上所述，外科手术是治疗结节性甲状腺肿的有效手段，术前术中要根据结节性甲状腺肿的临床特点明确诊断，正确选择手术方式，以增进疗效，减少并发症的发生，同时必须严把治疗的各个环节，控制手术指征。术前仔细定位，术中精细操作，术后执行系统的药物治疗方案，以有效降低结节性甲状腺肿的术后复发。

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[编辑] 何 勇

R581.3

A

1673-1409(2010)02-R031-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.02.013

2010-03-25

段华山(1962-)，男，湖北天门人，主治医师，从事外科临床工作。