高频超声对颈部肿物诊断病例分析

刘美云

来我院就诊的3例颈部肿物患者，均采用美国GE超声诊断仪，7.5MHz高频探头检查，仰卧位，颈部垫枕以使头略后仰，先做全面扫查，然后进行重点检查或采用向健侧卧位或头向健侧转45度，以充分暴露检查区，通过不同的切面扫查，来观察肿块的形态边缘、大小、有无晕征、内部回声、底部有无衰减以及声影等，以做出准确的诊断。

1 病例分析

(1) 患者，因颈部无痛性肿物8年来我院住院。8年前患者无明显诱因，发现右侧颈部有一较大的肿物，当时约有指甲大小，无疼痛感，可随吞咽动作上下活动，曾诊断为甲状腺腺瘤。8年中肿物逐渐增大，现约有鹅蛋大小，平卧时略有呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳等症状。

辅助检查：经彩超检查显示，右侧甲状腺大小2.98cm×2.27cm，其内可见一大小约为2.6cm×4.5cm实质性回声，界限清，可见有包膜，CDFI显示血流丰富。提示：右侧甲状腺实质占位性病变。手术在局部麻醉下进行切除术，术中肿物粘连较重，质地硬，并有一肿大淋巴结，予以右侧甲状腺切除，峡部大部分切除。病理证实为甲状腺癌。

(2) 患者，男性，71岁。反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴痰中带血1个月。患者10年前无明显诱因，出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，量较大，无发热，无咳血及痰中带血，未系统用药。10年来上述症状反复发作，每于寒冷季节加重，1个月前咳嗽、咳痰再次发作，伴痰中带血丝，血丝为鲜红色，量不大，尤以晨起为著，无午后低热及夜间盗汗，同时伴有厌食以及吞咽困难加重，排气、排便停止，小便正常。查体时颈部不对称，双侧甲状腺肿大，右侧颈部可触及约为5.0cm×4.0cm的大小肿块，左侧颈部触及约为0.5cm×1.0cm的大小肿块，质地硬韧，无触痛，可随吞咽活动上下移动。故入院待手术。

辅助检查：B超：颈部检查偏右侧可查及一实质肿物，大小为6.6cm×5.1cm，周边欠规则，内部回声欠均匀。彩超：右侧可见3.3cm×3.5cm实质不均质光团回声，其内可见数个强回声光团及光带，并见散在低回声区，界限欠清。CDFI显示血流丰富，并可见有浸润现象。经手术病理诊断为转移性鳞癌。

(3)患者，男性，69岁。患者于8年前无明显诱因出现胸闷，气短，加重伴呼气困难，浮肿，尿少。甲状腺右叶可触及大小约3.0cm×3.0cm大小的圆形包块，质韧，无压痛，表面无血管杂音，可随吞咽动作上下移动。彩超显示：右侧甲状腺大小3.9cm×1.6cm，其内可见两处实质不均质回声，内可见有多处强回声光点，似有包膜，界限清晰。CDFI显示血流丰富。故诊断为甲状腺癌。因病人未作手术，故未经病理证实。

2 讨论

2.1 甲状腺腺瘤 主要分滤泡状腺瘤及乳头状瘤，占甲状腺肿瘤的70%～80%，腺瘤生长缓慢，无任何症状。病理表现为腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚。腺体长大时可液化或囊性变，形成囊肿样改变。声像图：①位于甲状腺内呈圆形或椭圆形肿块，边界清晰，光滑，完整，有包膜；②内部呈均质低回声为滤泡状腺瘤，如回声稍强，可能为乳头状腺瘤；③滤泡状腺瘤常有囊性变，显示无回声，但边界仍光滑，完整，后壁回声增强；④腺瘤周围可见正常甲状腺组织，腺瘤与正常的甲状腺界面上可出现“晕环征”。

2.2 甲状腺囊肿 单纯性囊肿很少见，囊腺瘤或腺瘤囊性变较多见。声像图：①甲状腺内见有边界完整，光滑，呈圆形，内部为无回声区，后壁回声增强。②囊肿在2～3mm时超声即可显示。

2.3 甲状腺癌 甲状腺癌在甲状腺病中占的比例较少，但危险性大。癌瘤较小时与良性肿瘤难以区别。病理上可分为乳头状癌，呈乳头样增生，滤泡腔变窄，胶质减少，细胞呈高梭形。滤泡癌通过血型散播，转移至骨及肺内。髓样癌起源于甲状腺C细胞，以中年发病为多。还分有未分化癌、转移癌、嗜酸性癌、肉瘤等。声像图：①癌瘤的边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑。但癌瘤较小时边界可以光滑，整齐，所以与良性腺瘤不易区分。②癌瘤内部常是低回声不均质。③癌瘤内可出现点状、细小、微粒状的强回声钙化点，有特异性，但敏感性差。④癌瘤较大时可出现坏死或囊性变，局部成无回声区。液化不全时，呈囊实性改变。⑤彩色多谱勒超声显示肿瘤内有新生血管出现，呈湍流频谱，血流丰富，有动静脉瘘现象。⑥癌瘤侵犯颈部淋巴结，可有淋巴结肿大，为转移灶。⑦癌瘤侵犯喉返神经时，有声音嘶哑及声带麻痹。

3 结论

(1)甲状腺腺癌虽然发病率仅占3%，但癌变率高，对腺瘤的出现要引起足够的重视。如单个结节，短期生长迅速，应考虑有恶性变，需及早进行手术切除。

(2)甲状腺囊肿一般为良性病变，可避免手术切除。

(3)甲状腺腺癌即使临床上未摸到结节，但超声亦能发现，它可以通过结节单发或多发，形态及回声特点进行鉴别诊断。所以应用高分辨率超声检查甲状腺是目前检查项目中最便捷、创伤性小的首选检查仪器，它能分辨出细小的乃至几毫米的肿物，特别在鉴别肿物的囊性和实性方面，获得了良好的效果，对鉴别良恶性肿物方面也取得了很大的进展。如果诊断有困难时，应在超声引导下进行细胞学穿刺活检，可获得病理学诊断。