医疗安全问题与对策

胡晓军

1 医疗不安全的因素

1.1 社会因素 改革开放，社会财富积累到一定程度，医方市场向患方市场发展的必然产物，向法制化社会发展的必然产物；各种中介组织的发展也推动了纠纷的快速发展；舆论关注对医方的负面社会影响严重；社会阶层进一步分化，社会上各种不稳定因素及复杂矛盾在医疗行业上的综合反映。

1.2 医方因素

1.2.1 医方人员素质不平衡，少数医务人员的医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降，在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距。

1.2.2 工作任务繁重，本身职业要求和特点决定的压力，执业环境和氛围日益艰难恶化要及时处理日趋复杂的情况时，要承担更多的责任和义务，往往无法用常规的观点理解伤害的结果，管理部门支持不够；对医疗支配权越来越小，而承担的责任越来越大。

1.2.3 对医疗水平能力，在认识上有差距，在诊断、护理和治疗措施三处多一些，如误诊误治、问诊不全、术中检查不当、并发症、植入物问题、护理监护观测不力和边缘性行为等。

1.2.4 尊重、满足患方的知情权存在差距，医患双方缺乏有效沟通。

1.2.5 医疗赔偿在制度及费用上未得到解决，法医鉴定多，判决多，调解少，医院败诉率高，索赔数额攀高，处理的法律措施缺失，不明细。

1.3 患方维权意识

1.3.1 患方不适应医疗改革制度的发展，产生社会心理扭曲，医患双方权益保护意识的反差在加大，医方也难以两全其美。

1.3.2 对自身或亲人医疗状况极为负责和关注。

1.3.3 主动记录动手找证据。

1.3.4 对医务人员建立的医疗记录怀疑和不信任维权意识特征。

1.3.5 已初步把握自己的权利范畴。

1.3.6 把经济赔偿作为自身权利被侵的主要维权方式。

1.3.7 维权时有锲而不舍的精神。

2 对策

2.1 尊重患者的基本权利，构建相互尊重和理解、相互信任和约束、公正及和谐的医患关系，提高“人性化”医疗服务的综合质量，合理的告知义务，合理的治疗义务，按正常诊疗程序、操作规程积极勤勉认真做事，不以损害对方利益为目的，以合理的度为限，尊重患者义务。

2.2 承担专家责任，良好的专业技术技能水平是基石。认真履行各种法定义务、约定义务、默示义务和附随义务。

2.3 医疗管理的职能发挥总监作用实现监管职能，开展持续的教育培训；制定并落实医疗事故防范和处理预案；所以更重要的是防胜于治,管理的好不让危机过早发生，科室主任勿容置疑的是科室医疗质量、安全、风险管理的第一责任人科室护士长也同样负有重要的责任，要积极发挥科主任和护士长共同的领导作用，共同增强对医疗质量、安全和风险管理的认识，共同负责。应随时掌握科内疑难、危重抢救病例的真实情况。

2.4 合理收费义务

2.5 重点强化管理易出现医疗安全、风险隐患，易发生医疗事故争议的时间、科室部门、诊疗项目、岗位、人员、关键环节、疑难危重患者、特殊背景患者或近亲属群体。严格的制度规范是医疗质量、安全和风险管理的基石。如对临床科的考核要检查规章制度、医疗安全和病历质量。

2.6 要证明医疗行为没有过错，医疗行为和损害后果之间没有因果关系，最直接、方便、有效的证据资料就是医疗机构在医疗行为过程中形成的病历等医疗文件。

2.6.1 在书写过程中注入法律意识和自我防范意识是息纷止争的正确途径。规范写好病历是医生个人素质的体现，是对患者合法权益尊重的表现，是对行风不正的自律与自省，

2.6.2 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历。“涂改”是指在病历书写完成以后，为掩盖原病历的真实性而违背客观事实刷进行的涂改，其目的就是为了逃避责任或谋取不正当的利益。对“伪造、藏匿、销毁”病历，法院只能推定责任方有过错，承担败诉及伪证的法律后果。对患方“抢夺”病历，法院认为由此造成医疗机构举证困难，本着公平与诚信原则，应重新调整被告承担的举证责任，该部分责任应由患方承担；而医方未尽完善保管义务，亦应承担相应的民事责任。问题病历”是作茧自缚。

2.6.3 医师在记录之前务必做到“四看”：查看患者、看医嘱、看检查结果、看护理记录。记录要“紧密围绕医嘱”，作出相应的交代，反映客观存在的情况，记录特殊检查、治疗之前的告知说明。护理记录做到“四性”：及时性、准确性、体征性、客观性。

2.7 重在告知，避免缺陷，告知记录到位，强调过程的记录。只写“后果自负”等于没有告知。医生应写明：“因为怀疑患者有可能是某某病变，建议采用某某检查或治疗，因患方拒绝，可能会影响疾病的明确诊断，延误治疗，由此而引起病情发展恶化甚至死亡及无法详尽的其他可能出现的不良后果，患方已获知并清楚所作决定有可能带来的风险和结果。”

2.8 加强医疗安全、风险信息的及时报告和反馈可以使各种事件得到及时有效的解决，不至于酿成更大的事端。除了自上而下和四周到中央的信息沟通外，对来自于患者、社会多方面的外部有关信息和来自于部门科室、科室之间、人员的内部有关信息进行分析，给出校正或预警的反馈。确认发生的事实，重在分析引发风险的原因，发现体制机制上的缺陷和漏洞，如何处理以及成本，解决问题，以保证今后的医疗质量和安全，不在急于谴责或追究当事人的过失、责任。虽然在医疗过程和安全、风险防范中完全杜绝错失是不可能的。重要的是应该致力于了解、掌握可能出现的医疗风险，防范工作要置前。

2.9 普及医疗风险教育，尽力减低和合理控制可能存在的风险，从而最大限度的减少和避免医疗事故争议的发生。

2.10 尽量提高治疗效益，提高患者的生命质量，“医生不可能把所有的病人治好，但应该把能治好的病治好”。

3 小结

医疗安全是医疗质量的保障，是医疗质量的前提和最基本的要求，是医疗质量的集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最重要的是抓人的素质：业务素质、人文素质、思想道德素质。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，安全是最大的效益，没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量。