内窥镜下微波治疗难治性鼻出血55例疗效观察

李小兰 周爱国 刘戈然

难治性鼻出血至今仍是耳鼻咽喉科难治病症之一，其主要原因是使用常规检查不能准确找到出血点并进行针对性治疗，给病人身心造成极大的痛苦，我科对2007年1月～2007年7月住院及急诊留观的55例难治性鼻出血患者在鼻内窥镜下行微波止血治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组鼻出血患者55例，其中男26例，女29例；单侧21例，双侧34例。年龄5～77岁，平均47.3岁，其中外伤性鼻出血者7例，因高血压、冠心病鼻出血24例，因糖尿病、结核、梅毒鼻出血5例，因慢性萎缩性鼻炎、鼻窦炎鼻出血6例，因鼻中隔偏曲出血8例，因鼻腔肿瘤出血5例。就诊时患者反复出血时间15小时至16天，平均4.7天。

1.2 治疗方法 患者取平卧位，在鼻内窥镜下用1%地卡因溶液棉片收缩和麻醉鼻腔粘膜5～10min后，按前后、上下顺序逐片取出棉片寻找出血部位，在检查中可结合中、下鼻甲骨折移位，充分暴露下鼻道穹隆、嗅裂及中鼻道后上部等隐蔽区域，明确出血部位后，参考文献报道的方法[1]，采用南京华贝医疗设备有限公司生产的EBH-III型耳鼻咽喉微波综合治疗仪，微波频率2450MHz，输出功率0～100W可调，一般选择微波输出功率30～40W，用微波治疗头电凝出血部位周围一圈，直至粘膜发白为止，最后用凡士林纱条轻压出血处，次日取出纱条，鼻腔涂抗生素软膏，全身酌情使用抗生素，并对高血压、冠心病、糖尿病等作对症治疗。

2 结果

所有病例随访3周～1年，本组55例患者中51例经过一次性处理治愈；4例于处理后反复少量出血，每次出血量＜8ml，给予重新电凝后加用凡士林纱条压迫后止血。55例均无鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症，总有效率100%。

3 讨论

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，病因复杂，严重的鼻出血，出血量多，反复出血易引起失血性休克等。传统的止血方法中有：前鼻孔栓塞，更甚者行动脉结扎术或动脉栓塞术，据文献[2]报道，前鼻孔填塞及后鼻孔栓塞可造成：鼻腔粘膜擦伤、糜烂、鼻塞，中耳炎，鼻咽脓肿等，更甚者引起心脑血管意外等并发症[3]，反复填塞鼻腔再出血率高达25%～52%[4]，给患者心理及生理均造成极大的伤害；颈外动脉结扎并发症有眶下神经损伤、眼肌麻痹、失明、泪溢等；动脉栓塞的并发症有面瘫、颅内或眶内栓塞，严重者有意外死亡可能。

微波应用于临床始于上世纪70年代，是一种高频电磁波，它具有特点：①穿透力可使蛋白组织在短时间内凝固血管收缩封闭[5-7]；②其加热部位均匀、深浅一致，作用范围局限，边界清楚，无焦痂，无出血，无即刻反应；③其设备简单，操作安全，且疗效确切。本组55例患者中51例经过微波治疗后一次性治愈，4例于治疗后反复少量出血，每次出血量少于8ml，给予重新电凝后加用凡士林纱条压迫后止血，55例无并发症。

鼻内窥镜具有视野大多角度光线亮管径细和镜下直观等诸多优点，在直视下，边麻醉，边用吸引器吸净血液寻找和治疗出血部位，操作准确，对鼻腔粘膜损伤少，患者痛苦少，并发症发生率低。本组55例均经鼻镜扩大前鼻孔中未发现出血点且经前鼻孔填塞，通过上述方法本组55例患者均寻找到出血点。

实践证明，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血，视野清晰，操作简单、方便、准确、损伤小而且恢复快，止血彻底，疗效确切，无并发症，减少鼻腔填塞给患者带来的痛苦，费用低，值得临床推广。

[1] 白玉洁,田继春.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血108例分析[J].新医学,2006,37(6):393-394.

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