颈外静脉留置针化疗的应用及护理

王粉竹 赵景荣

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要方法。一般化疗选择外周静脉穿刺给药，但由于化疗药物给患者带来了各种不良反应，如药物外渗导致局部皮肤坏死；药物刺激血管导致静脉炎的发生；药物毒性导致手指麻木胀痛等末梢神经炎症状，增加了患者的痛苦及心理负担，甚至使患者难以顺利完成静脉化疗。在临床实践中我们选择对肿瘤患者行颈外静脉留置针穿刺进行化疗，取得了良好的临床效果，现将护理体会及操作过程介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年1月～2008年12月在我科住院治疗的124例消化道肿瘤患者，患者均手术治疗，经病理切片证实为恶性肿瘤患者，其中结肠癌58例，直肠癌32例，胃癌34例，男76例，女48例，年龄为32～72岁。

1.2 化疗药物 本组患者化疗药物均使用国产奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶及亚叶酸钙化疗，化疗前后给予西米替丁及格拉斯琼等止吐药物。穿刺针均使用美国BD牌20号“Y”型留置针。

2 方法

2.1 操作方法 操作者站在患者床头，病人去枕平卧后肩部垫一小枕，头偏向对侧30ο～45ο，以充分暴露颈外静脉，此静脉为颈部的最大浅静脉，沿胸锁乳突肌表面下降，用手在颈部胸锁乳突肌下端与锁骨交叉处按压该血管，可使其充盈。常规碘伏消毒颈部皮肤直径约为10cm，操作者带无菌手套，用5毫升注射器抽3～5毫升的生理盐水，连接在“Y”型留置针侧孔上。左手拇指紧绷穿刺点上方的皮肤，助手用食指轻轻按压颈静脉，即锁骨中段处，使颈静脉充盈，进皮肤角度为40ο～45ο。针头进入皮肤后把针柄下压使之与皮肤成10ο～15ο缓慢进针，在进针的过程中助手回抽注射器，造成注射器持续负压状态，针头进入血管后即可见回血，沿血管平行进针1～2mm，左手轻轻回抽针芯2mm，右手将套管针沿血管方向继续送入，同时左手抽出针芯，擦干局部皮肤，用自粘性无菌透明贴膜固定。贴膜覆盖针眼及针尾，并注明穿刺日期，取无菌可来福正压接头连接留置针侧管上，并用无菌纱布包扎可来福接头，连接输液器进行输液。

2.2 给药方法 化疗第一天进行颈外静脉穿刺，穿刺成功后，先在可来福接头连接5%葡萄糖500毫升输入10～15分钟，确认输液畅通无渗出时，留置针的另外一端输入奥沙利铂等化疗药物，并按要求调整化疗药物的滴速。奥沙利铂300mg加入5%葡萄糖500ml液体中(将奥沙利铂按130mg/m2加入5%葡萄糖500ml静滴)，输入时间为4小时，即40～50滴/分(20滴为1毫升)的速度输入。由于有时间限制，在输化疗药液过程中，每间隔30分钟全速开放5%葡萄糖液体通路1～2分钟，主要是加快静脉局部药液的流速，减少奥沙利铂在静脉管壁的附着，减轻静脉炎的发生。在两种化疗药物间歇及化疗结束后均用5%葡萄糖快速输注。在输液过程中，每天密切观察穿刺部位的皮肤及血管情况。

3 护理

3.1 准确选择穿刺点 颈外静脉上段较表浅，直径达(0.6±0.2)mm是较理想的穿刺部位。穿刺点通常在下颌角与锁骨上缘中点联线中上1/3处[1]，由于颈外静脉在胸锁乳突肌表面走行的差异，经临床实践认为不应确定固定穿刺点，而应在穿刺前先压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点，穿刺针与静脉平行进针。另外穿刺点不宜过低，以免留置针在锁骨下与颈外静脉汇合角处打折、扭曲，甚至刺破血管而发生皮下血肿，严重时刺破胸膜，导致血气胸的发生。

3.2 把握好进针角度 由于颈外静脉的部位特殊，无法扎止血带，在进行穿刺时需两人配合完成。颈外静脉穿刺应由操作熟练的高年资护师操作，穿刺时动作要稳、轻、准，不能急于求成，把握好进针角度40ο～45ο，防止针头刺破血管壁而形成皮下血肿。

3.3 在穿刺时要注意观察患者的生命体征 颈外静脉的特殊部位，在进行穿刺时需助手在颈部按压皮肤，在按压时注意按压部位正确，即胸锁乳突肌下端与锁骨交叉处按压该血管，如果按压到颈动脉窦时可导致心脏骤停。操作时注意不能使颈部过度偏伸、后仰，以防气管扭曲，使气道梗阻导致呼吸骤停。

3.4 在输液过程中要加强观察巡视，防止不良反应的发生，颈外静脉留置针静脉炎的发生率极低[2]。颈静脉输液流速高达97ml/分[3]，对于老年患者，输液过快易造成循环负荷过重等不良反应。由于颈外静脉管腔大压力小，液体输完后要及时更换，严防液体滴空而发生空气栓塞。

3.5 掌握穿刺要点 由于颈外静脉管腔大压力小，穿刺时不宜回血，因此穿刺时用5毫升注射器抽3～5毫升的生理盐水，连接在留置针侧管上，在穿刺过程中，助手回抽注射器使其持续呈负压状态，针头进入血管即可见回血，提高了穿刺成功率。对于颈静脉显露不明显的患者进行穿刺时，通过移动患者的体位，加强与其交流沟通，稳定病人的情绪，可嘱患者憋气向下用力即像用力排大便的感觉，这样可使颈静脉充分显露充盈，同时也分散了患者的注意力，减轻了由于穿刺时痛疼紧张，使颈静脉痉挛，提高了颈静脉穿刺率。

3.6 保证化疗药物的顺利输入 颈静脉输液化疗，液体很快进入体循环，化疗药物在短时间内被稀释，无局部的毒副作用发生，同时颈静脉留置针侧管上连接可来福正压接头，可以保证冲管组输液的流速，减少化疗药物附着在颈静脉管壁，避免静脉炎的发生。

3.7 正确掌握封管技术 封管技术不正确而致留置针堵塞，多与封管液的种类、用量及推注速度选择不当有关，输液结束后，以稀释的肝素钠液(25u/ml)3～5毫升封管一次，封管的方法为脉冲式正压封管，封管结束前推注速度易慢并使肝素液充满整个管腔。封管后用无菌纱布包扎固定可来福接头。

3.8 密切观察穿刺部位的皮肤 每天连接液体时，严格无菌技术操作，同时消毒局部皮肤一次并更换贴膜，患者出汗多时随时消毒更换贴膜，以保证针头的稳妥固定及局部皮肤的干燥。

4 结论

颈外静脉留置针穿刺进行化疗时，一个疗程只作一次静脉穿刺，减少了对血管的损伤；同时由于颈静脉粗大，颈部活动范围较小，穿刺固定后不宜发生针头滑出血管外，避免了药物外渗而出现局部皮肤坏死。在输液过程中，通过“Y”型管间断地快速冲注5%葡萄糖，这样不仅减轻了化疗药物持续慢速滴注对血管的刺激，减少静脉炎的发生，而且也降低了化疗药物的副作用。颈外静脉留置针操作虽然复杂，只要操作者技术熟练，掌握操作技巧，在输液过程中加强护理，避免并发症的发生，患者一般愿意接受，该方法适用于进行化疗的肿瘤患者，值得临床推广。

[1] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:289.

[2] 谢佩珠,罗小娟,黄次花.老年人颈外静脉与四肢浅静脉留置针效果比较[J].广东医学,2003,24(4):449-450.

[3] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002,37(3):220.