中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液38例的护理

孔亚玲 南琴 赵娟

结核性胸膜炎胸腔积液是结核病院的常见病、多发病，我国每年新发结核性胸膜炎胸腔积液病例约10多万例[1]。结核性胸膜炎，中、大量胸腔积液时，患者会出现胸闷、气短、发热等严重不适，影响患者的起居生活。而早期排除胸腔积液，及时引流胸水是结核性胸膜炎治疗的重要措施，不但可解除肺脏、心血管压迫症状和减少胸膜上纤维蛋白沉着以及日后引起的胸膜增厚，且可减轻全身中毒症状[2]，使受压肺复张，排除胸腔积液中炎性渗出物和致热源，减轻毒素吸收引起的结核中毒症状，缩短病程，防止纤维蛋白沉积，减轻或避免后期形成胸膜包裹与胸膜粘连、肥厚等并发症。既往采用普通穿刺针反复穿刺抽液，不仅增加了医务人员的工作量，而且增加了患者的痛苦。近年来，采用中心静脉导管引流的方法，有效减少了上述情况的发生，且留置导管后易于联合进行胸腔内注入药物治疗。而留置中心静脉导管引流的全程护理是保证引流成功的关键。我科自2009年4～12月采用留置中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎中、大量胸腔积液38例均获得满意疗效，现将我们对留置中心静脉导管引流治疗结核性胸膜炎胸腔积液的护理体会报道如下。

1 一般资料

本组结核性胸腔积液患者38例，男21例，女17例，年龄18～71岁，游离性胸腔积液32例，包裹性胸腔积液6例。所有患者均为中等量以上的胸腔积液。采用中心静脉导管，经X线摄片或B超定位下，严格按照胸腔穿刺技术常规操作，经皮穿刺胸腔，经导引钢丝引入中心静脉导管埋入胸腔内，导管末端接上无菌引流袋，胸腔与引流袋之间形成与输液形状倒置的引流系统，定期开放。本组32例均有效，置管时间4～18d，平均16.5d。未发生严重并发症，拔管后1个月均未复发。

2 护理

2.1 健康教育 置管前向患者详细介绍治疗方法、中心静脉导管的作用、置管的目的、方法、效果以及可能出现的并发症和预防措施，交待置管中的注意事项，以减轻患者的紧张情绪，调整好心态，积极配合治疗。对于有焦虑、恐惧等心理问题的患者，运用心理学知识予以心理疏导，必要时给药物治疗。还可通过病友之间的相互介绍和交流，消除顾虑，还要与患者家属交谈，取得其理解与配合。

2.2 插管的配合 在置管前1天嘱患者洗澡，做好皮肤准备工作，嘱患者不宜饱餐，排空大小便。术前检查血常规、出凝血时间、凝血酶原时间。给予氧气吸入，准备抢救用物和药物，建立静脉通路，连接心电监护；协助患者采取正确的体位，协助医生暴露穿刺术野。严格无菌操作，嘱患者穿刺针进入胸腔后不能大声说话和剧烈咳嗽，确需咳嗽时要及时示意，以便穿刺针能及时退出胸膜腔。穿刺置管时注意观察患者的面色和表情，如发现患者有面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、刺激性咳嗽甚至晕厥等胸膜反应时，应立即报告医生，停止穿刺，配合医生做好抢救工作。

2.3 导管的护理 操作过程中严格遵守无菌原则，导管和引流袋妥善固定，防止导管脱落，引流袋要低于胸腔平面，防止引流袋内液体倒流入胸腔。为防止淋湿贴膜导致感染，置管期间嘱患者禁止淋浴，患者下床活动时，引流袋以随患者身体悬挂，卧床时悬挂于床边，避免牵拉过度使导管向外滑脱；保持整个引流系统无菌，穿刺局部皮肤清洁干燥，置管处皮肤隔日用0.5%碘伏消毒导管口周围皮肤。若发现贴膜污染、潮湿、脱落，应及时更换。局部皮肤出现红、肿、痛等感染现象需及时拔除导管；保持中心静脉导管的通畅，避免折曲、受压。由于胸腔积液中有大量蛋白质，易凝固引起导管阻塞和药物残留于管内也易阻塞和损坏导管，所以在引流积液前后均给予生理盐水20ml冲洗导管；根据病情决定导管的留置时间，一般来讲，引流袋内无液体排出，胸片或B超提示无胸腔积液或仅有少量积液时，即可拔管[3]。拔除时应从穿刺部位轻轻地缓慢拔出导管，拔管后立即压迫穿刺处，无菌敷料覆盖24～48h，检查导管长度，有无损伤、断裂、缺损。

2.4 引流的护理 一般首次引流液体不应超过700ml，以后每次引流液体不应超过1000ml。以防过多过快，胸腔压力骤降而引发急性肺水肿。观察引流液的颜色、性质和量，及时记录。引流中可适当做体位的变换，对引流不畅、B超提示仍有胸腔内积液的患者，依据患者的体质情况，让患者下床稍微走动，可引流出液体;如因积液黏稠堵塞导管引流不畅时，夹管前给予浓度为50～100IU/ml的肝素钠溶液2ml封管，再次开放时可顺利的引流出液体。引流过程中注意观察患者，如有面色苍白、头晕、恶心、心慌等表现应立即夹管停止引流，间隔2h后若患者无不适可再开放引流。

2.5 一般护理 患者饮食以高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，以增加营养，补充由胸腔积液中丢失的蛋白质。置管术后以卧床休息为主，半坐卧位、偏患侧卧位交替，可在床上进行翻身、肢体的活动，翻身时用手扶住引流管，避免受压、拉脱。根据患者的体质情况，鼓励其下床行走。对胸膜粘连或肺不张的患者，如果胸腔积液减少、引流速度下降后，为提高胸腔内压力促进引流，鼓励患者间断咳嗽深吸气或屏气；置管期间轻微疼痛患者，鼓励其深呼吸，必要时可给予止痛药；失眠者，遵医嘱给予镇静药。

3 体会

中心静脉导管置入胸腔为一种有创的操作，患者会以为疾病加重了或者害怕疼痛等原因而有很多的心理问题，所以，护理人员要重视健康教育，让患者明白引流的必要性、不可代替性和安全性，提高患者的认识，消除心理顾虑，积极配合医护。同时还要加强导管、引流等专科护理。我们体会，教育患者紧密配合，加强专科护理是顺利完成中心静脉导管引流治疗结核性胸腔积液的重要保证。

[1]谢灿茂.胸膜疾病的流行概况[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(1):12.

[2]李月梅,任育麟.230例结核性胸膜炎临床分析[J].中国防痨杂志,2003,25(5):315.

[3]康金秀,白日虹,郭志娟,等.中心静脉导管在肺癌胸腔积液引流中的应用[J].护理研究,2005,19(12C):2756-2757.