1例骶骨脊索瘤的手术配合

徐丽杰 苑仁冰 刘纯英 赵淑文 张明

脊索瘤是胚胎时期残留或异位的脊索组织所产生的一种特殊肿瘤。脊索是人类高等脊椎动物已退化的组织，脊索是由原条的头端的细胞团增生形成的。它最早沿胚胎中轴生长成柱状的细胞团，在胚胎第四周时，位于神经管与原肠之间，终于尾末端。发生于颅底部的脊索瘤不在讨论范围之内，在脊椎以骶尾部最多。骶尾部脊索与胚胎尾端相连，此处的脊索亦退化，但也常有脊索组织的残余保存于骶尾部。骶骨脊索瘤是一种较为少见的中低度恶性的原发性骨肿瘤，局部破坏性很强，因肿瘤继续生长而危害人体健康，本文介绍骶骨脊索瘤手术在我院是首例。

1 一般资料

患者为女性，61岁，主诉最初表现骶尾部局部持续性疼痛，早期疼痛并不严重，后骶尾部疼痛加重，肛周麻木，自觉大便障碍。因疼痛致使脊椎僵硬，功能活动受限，故来我院骨科就诊手术。

2 术前准备

2.1 病人的准备 器械护士与巡回护士在术前前一日了解手术病人的主要病情、手术方式、手术步骤及有关病理、生理问题、术中注意事项。做好病人心理护理，帮助病人树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理。切实保证手术顺利进行。

2.1.1 物品准备 备中扩创器械，腰间专用器械，各种型号的骨刀，4～6把胸腔止血钳，备3～4根阻断带，均应分类打包高压灭菌。无菌明胶海绵、脑棉、骨蜡、大量无菌纱布等常规准备。

2.1.2 环境准备 术前一天下午将次日手术所需的物品备至无菌手术间。检查相关仪器设备完好，如电凝器是否好用，吸引器是否通畅，药品是否齐全，各种卧位垫是否齐全等。无菌手术间应达到严格消毒，保持室内空气清新，台面、地面应严格用消毒剂擦拭。

2.2 巡回护士配合 术日晨由巡回护士到病房接病人，要严格核对病人，做好三查七对制度，将病人平车送到手术间，协助麻醉师完成全麻。

迅速建立静脉通路两条以上，备好加压输血袋，为输血或大量输液打好基础。

洗手护士应将台上物品准备妥当与巡回护士密切配合，清点物品，以防滞留在切口内。

麻醉生效协助术者摆好体位，采取右侧卧位。

3 术中配合

腰骶部常规消毒，铺无菌巾，右侧臀部铺一四层垫。接好一切术中需要的仪器。经骶1-尾1“I”形切口，切开皮肤，皮下组织、深筋膜显露两侧，骶棘肌、臀大肌及肿瘤。见肿瘤约8cm×10cm偏左侧生长，上界位骶2下缘，表面光滑与周围组织轻度粘连，实质呈鱼肉样。此时器械护士应密切注意手术进展程度，根据需要准确、主动传递物品，保持台上干燥，物品摆放整齐，用后的器械擦拭干净，严格把好无菌关。将皮瓣向上下两侧游离，切开周围尾骨、周围韧带、臀大肌、骶结节韧带，将直肠间隙用纱布填塞于S2-3平面切断骶骨。保护S2-3神经，切断S4-5神经根，完整切除肿瘤。器械护士在操作中一定做到心中有数，勿不可粗心，确保手术顺利进行。彻底止血，置引流管，清点用物。将臀大肌向中间拉拢缝合，缝合骶部筋膜皮下、皮肤。洗手护士与巡回护士再次清点用物。

4 结果

经过手术室护士与外科医生、麻醉医生的密切配合，历经4个小时20分钟，手术顺利完成。术中出血约400ml左右，患者生命体征平稳，完全清醒后安全送回病房。经过10天的精心治疗和护理患已康复出院。

5 讨论

1)术前、术中各环节都应严格遵守无菌原则预防感染，由于手术切口大，暴露时间长，要适当控制室内人员流动及参观者，以预防和减少感染的机会。

2)保证手术器械物品完好使用，如骨科手术吸引器为了保持通畅，可将吸引器头用1～2层纱布包好，防止吸入碎骨屑或肌肉或脂肪等堵塞。

3)骶骨局部解剖复杂，血管丰富，手术显露困难，术中易出血在术前一定备好大量的无菌明胶海绵、无菌骨蜡、无菌纱布。洗手护士在术中应全神贯注于台上，准确及时传递用物，收回用物，严格执行无菌操作。

4)巡回护士要密切协助医生、麻醉师做好手术的一切工作，及时准确的完成术中临时医嘱，严密观察病情变化，确保患者手术顺利进行。

5)认真执行查对制度，防止差错事故发生。

[1]杨惠林,倪才方,唐天驷,等.靶血管栓塞后手术治疗骶骨肿瘤[J].中华骨科杂志,1998,11:646-648.

[2]孙玉林,王守志,李文广.中国骨科新技术[M].北京:中国科学技术出版社，1996:89-92.

[3]孙巧惠,边乐梅,段宝玲.手术室医护耦合性差错及防范措施[J].护士进修杂志,2004,19(3):228.

[4]李小寒,高小梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:83.

[5]黄家驷.外科学[M].北京:人民卫生出版社,1984:644.

[6]徐燕,周立.开展护理科研的体会[M].护理学杂志,2000,15(9):533.

[7]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:7.

[8]张祖勇,陆镛民,陈锋,等.单纯后路手术治疗骶尾部巨大脊索瘤[J].中华神经外科杂志,2005,(7):420-421.