痛风患者的护理体会

邢瑞娟 邢金涛 葛龙梅

痛风(gout)是长期以嘌呤(purine)代谢障碍，血尿酸增高引起组织损伤的一组临床综合征。临床上可见高尿酸血症，特征性关节炎反复发作，痛风石形成，严重者可致关节活动障碍、畸形，肾尿酸结合及肾实质痛变。痛风常与冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等并存，严重威胁着人们的生活质量。近年来有关研究倾向于把原发性痛风归属于代谢综合征范畴。随着人们生活水平的提高，痛风病发率有增加的趋势。

1 关于痛风病

正常人血浆中尿酸含量为20～60mg/L，超过80mg/L时，尿酸盐晶体会沉积在关节、软组织、软骨、肾等部位，导致关节炎、尿路结石及肾脏疾病，即“痛风症”。

痛风发病特征是周身各大小关节被侵袭，出现局部红肿，呈多发游走性疼痛，时起时伏，此起彼落。痛风关节炎的发作多起始于凌晨，而天亮后逐渐减轻，第二天仍然重复这一规律，一是与肾上腺皮质激素的昼夜节律性分泌有关；二是夜间温度下降，尿酸钠盐溶解减少，加之关节腔血管少，循环差，对尿酸钠吸收慢，关节腔内含量增高，从而促使其发作[1]。饮酒、食用高嘌呤饮食(动物内脏等)或服用利尿剂等为诱发因素。

痛风病常见于较大的关节，如膝、踝、肩和肘关节，还常累及足的趾关节以及足跟、指、趾和其小关节。而且常是对称性的受累，局部有红肿、疼痛、发热和运动受限，同时患者关节肿大、畸形及僵硬。痛风的特点是转移性，即原来受害的关节症状消退后，另外的关节迅速地被波及。

2 护理体会

2.1 治疗期间的护理 痛风治疗期间，除观察患者对药物的反应，进一步明确诊断，调整药物及其用量外，还要密切观察药物的不良反应，秋水仙碱是治疗痛风急性期发作的经典药物，小剂量使用是一种安全有效的治疗方式[2]。通过抑制尿酸结晶导致白细胞趋化作用并能抑制荣菌体及乳酸的释放，能明显缓解炎性疼痛。用药方法：秋水仙碱每小时服0.6mg，每日剂量不能超过6mg[3]，直至症状缓解，改为维持量或出现肠道副作用时，如呕吐、腹泻等症状，应考虑停药。用药期间加强巡视，严密观察，准确记录24h出入量，监测血压，定时复查电解质、尿素氮、肌酐等。

2.2 基础护理 保持病室内清洁，空气流通，减少探视，防止呼吸道感染。口腔护理2次/日，观察口腔内有无溃疡，及时处理，防止细菌及真菌的生长。肾功能损害使尿素霜沉积，对皮肤有刺激，患者常感瘙痒，故每日用温水擦洗，使用中性肥皂，保持皮肤清洁。痛风患者四肢关节有不同程度的肿胀、畸形，无法伸直。患者卧位取功能卧位，卧床时盖被轻薄，不易太厚重。为防止压疮的发生，给予睡气垫床，每2小时翻身一次。指导家属用毛巾卷支托掌指关节，两膝之间两足下均放枕头，翻身移动肢体时，动作轻柔缓慢。

2.3 疼痛的护理 痛风所致的多关节疼痛是持续性剧痛，呈进行性加重，教会患者松弛技术，如深呼吸放松，收听广播、看电视、听家属聊天等以转移对疼痛的注意力。夜间发作时可以像上述口服秋水仙碱或地西泮肌肉注射。尽力维持正常睡眠，保证其生活质量。

2.4 心理护理 痛风患者常在凌晨骤然发病，因剧烈疼痛而彻夜难眠。患者对于本病不熟悉，加之全身关节剧痛，使患者极度敏感、紧张，加上治理效果不理想，进一步增加患者悲观、抑郁、焦虑紧张情绪。而不良情绪又是痛风的加重和诱发的原因。因此应仔细向患者交代病情，让患者懂得本病的病因及病程经过，解除思想负担，以利于病情恢复。还可将患者安排在靠近护士站的单人房间，通过密切的检测及细致的护理，使其有安全感。要求家属陪伴，稳定家属情绪，给予患者心理支持，减少对患者的不良刺激，营造自然和谐的气氛。

2.5 日常护理

2.5.1 日常饮食 痛风患者做到饮食有规律，切不可暴饮暴食，或经常处于饥饿的状态，以免引起痛风的急性发作。由于痛风是嘌呤基代谢紊乱，体内嘌呤基产生过多，所以，凡痛风患者首当忌吃含嘌呤过多的食物，宜吃不含嘌呤或嘌呤极少的食物。宜食食物：芹菜、黄瓜、青菜、茄子、卷心菜、萝卜、马铃薯、芦根、胡萝卜、西红柿、瓠子、菜瓜、丝瓜、荠菜、大白菜、菊花脑、茼蒿、洋葱、韭菜、甘薯、南瓜、西瓜、梨子、苹果、葡萄、甘蔗、香蕉、柑橘、杏子、桃子、樱桃、栗子、花生、赤小豆、玉米、牛奶等有利尿作用、碱性、清热凉血的食物；忌食食物：狗肉、鹅肉、猪肉、牛肉、火腿、羊肉、鸭肉、螃蟹、鹌鹑、鸡、鸽子、鹧鸪、动物的肝、肾、脑、胰、鲤鱼、比目鱼、沙丁鱼、鳝鱼、虾子、贝类、林檎、龙眼肉、莴苣、豆腐、胡椒、桂皮、白酒、啤酒、菠菜、蘑菇、龙须菜、扁豆、香椿头、青芦笋、豌豆、浓茶、浓咖啡、人参、辣椒、茴香、花椒等辛辣、刺激、高热量、高脂肪及含嘌呤多的食物[4]。

2.5.2 多饮水，戒烟酒 痛风患者的饮水量不少于2L/日，这样有助于尿酸的排出。同时尽量少饮酒或不饮酒。因为酒精可以在人体内产生大量的尿酸，从而使人体的尿酸水平增高，另外，啤酒中含有大量的嘌呤，故痛风患者应绝对禁止饮食啤酒。吸烟者可出现周围血管收缩和应激性增加，因此戒烟酒可降低血浆胆固醇和游离脂肪酸浓度。

2.5.3 松弛训练 避免受伤，着凉和过度劳累 因为受伤、着凉和过度劳累等会引起痛风的急性发作，因此应适当锻炼，注意劳逸结合，切忌过重的体力活动，保持充足的睡眠。正常处理“动”与“静”的关系，要纠正消极静养的做法，主动动静结合，量力而行，循序渐进，长期坚持。坚持活动锻炼可以使心率减慢，舒张期延长，心搏出量增加，同时可以使心肌毛细血管相应的扩张，心肌细胞得到更多的供应，改善心肌的新陈代谢，增强心脏储备力，而且有助于改善和提高全身健康状况。

痛风患者如能遵医嘱按时、按量，坚持进行药物治疗的同时养成健康的生活和饮食习惯，将对预防痛风的急性发作有着巨大的帮助。

[1]范琴舒.痛风病机与分期证治探讨[J].浙江中医杂志,2007,42(2)：74.

[2]Winzenberg T,Zochling J.Colchicine,What is its place in the management of acute got[J].Aust Fan Physicican,2007,36(7)：529-530.

[3]章勇.痛风[J].实用疼痛学杂志,2008,4(3)：211.

[4]冯永丽,张棣,安在峰.饮食宜忌与健康[M].北京：北京体育大学出版社,2005：315.