超声诊断甲状腺功能亢进合并双肾钙质沉淀症1例

陈 娟 栾智勇

1.病历简介

患者,女,49岁。有甲状腺功能亢进病史15年,因腰部胀痛不适就诊。查体:腹部平软,两侧肾区叩击痛。无恶心、呕吐。实验室检查:尿常规无异常,T33.2nmol/L,T4182nmol/L,TSH 3.5mU/L(LRIA法测定)。X线平片示:双肾区散在“沙砾样”致密影(图1)。诊断:双肾区结石可能性大。超声检查:双肾轮廓稍大,皮质区变薄,肾锥体回声明显增强,呈果核状,围绕肾窦排列,后方可见浅声影,双肾集合系统不分离(图2);甲状腺两叶体积稍大,回声粗密不均匀(图3),彩色血流分布丰富。诊断:①甲状腺两叶弥漫性肿大;②双肾钙质沉淀症。

2.讨论

2.1 肾钙质沉淀症 是钙质在肾组织内沉着。常由系统性、全身性疾病所致,所以为双侧肾发病,多发生于高钙血症,在甲状旁腺功能亢进、高氯血症性酸中毒和慢性肾盂肾炎时可见到,也见于醛固酮增多症、肾小管酸中毒等[1]。本例为甲状腺功能亢进,引起肾钙质沉淀的主要原因是:①尿浓缩功能受损。甲状腺功能亢进时血清渗透压高于正常,同时合并有高血钙和高尿钙。②钙磷代谢障碍。甲状腺功能亢进时引起降钙素缺乏和1,25(OH)2D3增加,可促进骨骼自溶作用,使骨骼释放钙增加,抑制骨骼从血浆中摄取钙,同时刺激胃肠道增加钙的吸收,并影响肾血管对钙、磷的重吸收,从而导致高血钙。③肾小管酸中毒。钙盐的沉积对肾小管的功能产生影响,甲状腺功能亢进时的自身免疫障碍,也能造成甲状腺和肾小管病变[2]。

2.2 超声表现 早期典型声像图表现为多数肾锥体周边回声增高,中央仍为低回声,形似扩张的肾盏。随钙质沉积增加,声像图表现为整个肾锥体回声增强,呈果核状,围绕肾窦排列,通常无声影,严重者可有声影。

2.3 鉴别诊断 本病应与海绵肾和肾皮质钙质沉积相鉴别。①海绵肾:声像图表现为肾髓质回声显著增高,高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列,与皮质分界清晰,内部呈细点状回声,极少见声影。②肾皮质钙质沉积:声像图表现为肾皮质内散在弥漫性强回声,有声影,单个或多个成片状,严重者可遍布肾皮质。

2.4 超声应用价值 超声检查可敏感发现肾锥体异常改变,在对肾钙质沉淀症的早期诊断及程度评估方面优于X线检查。在后期,钙化锥体的严重声影可干扰超声对整个锥体和肾窦部的观察,超声检查不及X线检查直观[3]。

图1 X线平片示:双肾区散在“沙砾样”致密影。 图2 超声图像:右肾轮廓稍大,皮质区变薄,肾锥体回声明显增强,呈果核状,围绕肾窦排列,后方可见浅声影。RK:右肾。 图3 超声图像:甲状腺两叶体积稍大,回声粗密,不均匀。R-T H:右甲状腺

[1] 周永昌.超声医学.第4版(下册).北京:科学技术文献出版社,2002,1161

[2] 蒋季杰,范亚平.现代肾病学.北京:人民军医出版社,2001,556

[3] 徐智章.现代腹部超声诊断学.北京:科学出版社,2001,342