医护配合不当引发医疗纠纷的原因及对策

侯晓文 冯秀芝

(宁夏回族自治区石嘴山市妇幼保健院 宁夏 石嘴山 753000)

医疗纠纷是指医患双方对治疗、护理过程及其结果所产生的分歧。而医护配合是否和谐、协调，将直接影响医疗纠纷的产生及其结果[1]。笔者调查了2008年1月～2009年3月我院因医护配合不当引起的医疗投诉资料，现将医护配合不当所引发的医疗纠纷和隐患的原因及其对策介绍如下。

1 一般资料

2008年1月～2009年3月我院发生因医护配合不当引起的医疗纠纷和隐患共10例，占全院医疗纠纷的12.6%。

2 原因分析

2.1 护理病历与医疗病历记载不一 由于医护之间沟通不够，护理病历与医疗病历就会出现某些差异，如病情变化时间、患者主诉记载不同等，笔者在检查病历时发现最多的偏差就是在记录患者的神志和瞳孔等方面。这种不一致性不仅导致患者与家属对病案记录的真实性产生怀疑，更导致病案在医疗纠纷中的公信力下降。

2.2 医嘱开出与执行的冲突

2.2.1 医嘱开出时间与护士执行时间不一致。医嘱是医生通过检查患者症状后作出的治疗措施，是护士对患者实施治疗的法律依据。医生查房一般从上午8:00开始到11:00结束，而记录医嘱开出的时间均为8:00，且一般没有及时与护士沟通，这样必然导致护士执行医嘱时间滞后于医嘱开出时间，引起家属与患者对医院的护理质量产生怀疑。

2.2.2 医嘱书写不规范，医生书写医嘱时字迹潦草，书写不工整、不规范、不易辨认，很可能导致护士在执行医嘱时出现差错，增加医疗纠纷发生的概率。2008年3月我院新生儿科，患儿要用头孢唑啉钠0.05g肌肉注射，因字迹潦草从药房发药到护士执行都认为是0.5g，虽未酿成不良后果，却值得我们反思。

2.2.3 滥用口头医嘱且过后漏记。按规定口头医嘱仅限于抢救或手术，过后医生一定要及时补记。但在临床工作中却有各种各样原因而出现滥用口头医嘱过后漏记的现象。在医疗纠纷中有时仅因为记录上的缺陷，被患者家属用来反复举证，给医疗机构带来了极大麻烦。如2009年1月我院接收1例妊娠高血压疾病患者，医生口头医嘱舌下含服硝苯地平10mg，护士也予以执行，后因病情加剧，而事后医生漏记此项医嘱，护理记录则很详细，患者家属在找不出其他证据时，就指责护士擅自用药，导致病情加剧，要求医院赔偿。

2.3 不能准确及时界定护理级别 医生不能准确及时界定特别护理和一、二、三级护理，甚至盲目确定护理级别，也容易引发一些纠纷或医疗隐患。如夜间患者病情变化时，值班医生没有及时更改护理级别，而引起护理记录过于简单，不能为下一步治疗、抢救提供正确的详细依据。在遇到医疗纠纷时，让人感到病情判断不正确或过于简单的记录是否在隐藏秘密，而产生纠纷。有时医生由于某种原因盲目开出一级护理，如患者病情稳定，体温单上记录此患者经常外出，而医嘱为一级护理，与护理级别的内容不相符。而病情大同小异护理级别不同，收取费用不同，所引起的质疑更多，从而引发一些不必要的纠纷。

2.4 应对患者病情变化的反应不一致 个别护士因为工作经验不足，对患者病情变化估计不准确，特别是夜间患者发生病情变化，因担心叫醒医生不高兴，或怕医生说自己临床经验不足，没有及时通知医师，耽误及时治疗引起纠纷;少数医师由于工作态度和责任心较差，凭经验办事，不理解护士，认为护士不管大事小事都叫医生是大惊小怪，从而导致处理不及时;还有因值班医生在外就餐或其他科室会诊，也可能导致应答不及时，耽误及时治疗引起医疗纠纷。2008年2月1例剖宫产术后患者，术后3～10天体温持续在37.6～40℃，护士通知值班医生，而值班医生自认为心中有数，每次患者体温升高时仅口头吩咐护士肌注柴胡4mL和复方氨林巴比妥2mL，数天后体温没有下降缓解反而加剧，最后因肺部严重感染转外院治疗，患者以医生未及时看病延误治疗为由将医生告上了法庭。

2.5 医护关系不和谐 有人认为，医护关系是主从型，即护理是医疗的从属工作，护士从属于医生，护士只能被动地执行医嘱，医生的优越地位使其在医护关系中起主导作用;还有人认为，护理工作简单，无非是做些打针、发药、饮食起居和日常生活护理的琐事，无关紧要;另外个别医生没有团队精神，讲话不分场合，不注意技巧，只顾明哲保身。这样容易引发护士的逆反心理和从属心理，造成医护关系不和谐，造成在抢救患者时，护士没有主动性，对医生依赖性较强，从而对医治及抢救患者产生一定影响[2]。如一患者输液时诉心中不适，医生查看时当着患者和家属的面说输液速度太快了，幸好患者没什么问题，否则纠纷难免。

3 造成的后果

虽未给患者直接造成后果，但具有潜在的危险性;延误患者的病情甚至危及患者的生命，给患者带来精神和经济损失;给医院带来负面影响，影响医院的社会效益及经济效益;使医生和护士在患者心目中的信誉度降低，影响诊疗和护理工作。

4 对策

4.1 护理病历与医疗病历记载一致 病程记录记载着患者住院期间的全部病情变化和诊疗过程，各级医生应对其引起足够重视。医护之间应针对患者的症状、治疗方案、护理措施多进行沟通。在临床工作中，护士要根据患者的不同护理级别来书写护理记录，要准确、客观、真实、及时、完整，不允许提前记录，不允许回顾性记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关人员应在抢救结束后6小时内据实补记并加以注明。反映患者的真实情况，掌握病情变化的第一手资料，为临床医生提供可靠依据。而且在记录过程中应与医生沟通以免遗漏和偏差。

4.2 严格执行医嘱

4.2.1 认真核对医嘱开出的具体时间。对医生开出的医嘱严格执行三查七对，医嘱必须由2人核对后方可执行[3]。医生应及时将立即执行的医嘱传递给护士，在处理医嘱时要签名，特别要注意护士执行时间与开出医嘱时间基本一致。

4.2.2 严格限定口头医嘱范围。一律使用医嘱索引本，所有医嘱都有索引，避免一些临时医嘱的遗漏。规定的急救手术患者可执行口头医嘱，护士要重复一遍并与医生再次核对后方可执行，事后医生一定要及时补记，护士也应督促医生补记口头医嘱，除上述特殊情况外拒绝执行任何口头医嘱。

4.2.3 规范医嘱书写。医嘱单是医疗文件的重要组成部分，是护士对患者实施诊断和治疗措施的依据，具有法律约束力。因此医生开医嘱时一定要严肃认真，书写端正，字迹清楚，用词准确。护士在核对医嘱时一定要认真，发现问题要及时提醒更正。

4.3 明确分级护理内容 分级护理是护士对患者实施护理的依据，通常由医生根据病情决定护理等级。遇到病情突变时应及时与护士沟通，使医护双方共同明确分级护理内容，以保证医生所开医嘱与护士行为保持一致，使患者得到良好护理。由于患者及其家属对分级护理比较重视，医院应开展护理级别公示制，让患者和家属充分了解护理级别的护理内容，护士应主动积极的按分级护理把护理措施做到位。

4.4 提高医护人员的专业素质和工作责任心 在临床中不少医疗纠纷是由于医护人员诊疗、护理水平不高，导致患者不应有的损害后果发生。医务工作是关系到人民生命健康的特殊专业，医护人员应加强对自身专业知识和专科知识的学习，不断提高护理理论知识，以便及时处理。医护人员还应增强工作责任感，做到随叫随到，应答及时，外出前应告知去向，便于寻找，以争取抢救时间，提高抢救成功率。

4.5 建立协调健康的医护关系

4.5.1 把握各自的位置和角色。医生和护士虽然工作对象、目的相同，但工作的侧重面和使用的技术手段不尽相同。医生主要的责任是做出正确的诊断和采取恰当的治疗手段，护士主要是能动地执行医嘱、搞好躯体和精神护理，向患者解释治疗方法和内容，取得患者的理解和合作，并大胆主动向医生提出合理意见和建议，协助医生修改、调整治疗方案。

4.5.2 互相监督提醒减少医疗差错。任何一种医疗差错都可能给患者带来痛苦和灾难，因此，医护之间应该互相监督对方的医疗行为，以便及时发现和预防，减少医疗差错的发生。一旦发生医疗差错，应该不护短、不隐瞒、不包庇，要及时纠正，使之不铸成大错，更不可幸灾乐祸、趁人之危打击别人。

4.5.3 真诚合作相互理解共同做好医疗工作。医生和护士在医院为患者服务时，只有分工不同，没有高低之分。医生的正确诊断与护士的优质护理相配合是取得最佳医疗效果的保证。医护双方的关系是相互尊重、相互支持、真诚合作、不发号施令与机械执行的关系。医护双方要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性，支持对方工作，护士要尊重医生，主动协助医生，对医疗工作提出合理的意见，认真执行医嘱。医生也要理解护理人员的辛勤劳动，尊重护理人员，重视护理人员提供的患者情况，及时修正治疗方案。正确的医护关系模式应是交流－协作－互补型。双方应及时交流，医护双方在工作上相互配合、相互支持、相互协作，切实按医护双方道德关系的原则处事。只有这样，才能为患者提供优质的医疗服务，最大限度地保证患者的生命权和健康权，防止和减少医疗纠纷的发生。

5 讨论

5.1 保证医疗过程的完整性 医疗过程是医护患者之间不断交流信息的过程，是治疗信息的传递和反馈不断循环的过程。在信息交流中任何一个环节的信息阻塞，都会影响整个医疗过程的顺利进行。因此良好的医护关系是确保信息畅通，保证医疗过程完整性的基本条件。

5.2 适应医疗过程的多样性 在抢救危急患者时，医护双方必须主动配合，行动准确、迅速;在进行心理治疗时，医护双方必须言谈一致，配合默契。正是由于患者的多样性和治疗过程的多变性，要求医生和护士在医疗过程中不断调整关系，建立一个动态的和谐关系，在信息交流中搞好协作，在互相协作中以各自的专业知识和技能“互补”，共同完成统一的医疗任务。

5.3 确保医疗过程的非偏性 由于医护各自业务水平和医德修养水平的不同，在工作中有可能出现“角色偏差”，并列平等的医护之间可以互相监督、互相制约，使医生护士不出现或少出现角色偏差，即使出现也能及时纠正。

[1]郭乡村，李殿富.中国医院人际关系概论[M].北京:人民卫生出版社.1991.75

[2]张 颖，许 丽，张吉新，等.护士长在医疗纠纷中定位思考[J].护土进修杂志，2003，18(110):979

[3]戴宝珍，陶祥龄.护理常规[M].上海:上海出版社出版，1999.183－197