固本定痫镇痛合剂加蝎蜈胶囊治疗癫痫 32例

靳 淼 安红梅

(上海中医药大学附属龙华医院神经内科,上海 200032)

癫痫(epilepsy,EP)是由多种原因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病,以反复发生的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特点,以肌肉抽搐和意识丧失为其主要表现,另外还可以表现为感觉、行为、自主神经等方面障碍,具有发作性、复发性特点[1]。2005-06—2008-12,我们采用固本定痫镇痛合剂加蝎蜈胶囊治疗癫痫 32例,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 32例均为本院神经内科门诊患者,男 18例,女 14例;年龄 6～ 80岁,＜15岁 17例,15～ 60岁 6例,60～80岁 9例;病程 6个月 ～20年;部分性癫痫发作 21例,全面性癫痫发作 11例;儿童良性中央颞癫痫7例,儿童癫痫伴枕部阵发性活动 2例,症状性癫痫 14例,不典型失神发作 3例,青少年肌阵挛性癫痫 1例,不能分类的癫痫 5例。

1.2 诊断依据

1.2.1 西医诊断标准 参照国际抗癫痫联盟(ILAE)提出癫痫发作及脑电图分类方案的标准进行诊断[2]。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》确诊[3]。

1.2.3 纳入标准 1年内发作 ＞2次;有良好的医从性;近 3个月内未服用抗癫痫药物;获得患者知情同意。

1.2.4 排除标准 诊断不明确者;哺乳期妇女或孕妇;1年内发作 ＜2次;近 3个月内服用过抗癫痫药物;对中药成分过敏者;不能配合长期中药治疗者;反复发作的精神病、情感障碍或有假性癫痫病史者。

1.3 治疗方法 予固本定痫镇痛合剂(药物组成:白芍药、党参、石菖蒲、丹参、地龙、远志、生铁落、制天南星等,由本院制剂室制备,沪药制字:Z05170222,每 m L含生药2.247g)30m L,每日 2次口服;蝎蜈胶囊(药物组成:全蝎、蜈蚣,由本院制剂室制备,沪药制字:Z04170945,每粒含生药 0.3 g)1.2g,每日 2次早、晚饭后 30m in口服。

1.4 疗程 1年为 1个疗程,1个疗程后统计疗效。

1.5 观察方法 6个月随访 1次,观察癫痫发作次数、症状、持续时间、脑电图改变情况、西药添加率及 1年中药保留率。

1.6 疗效标准 近期痊愈:发作完全控制＞1年,脑电图记录未见明显痫样活动 ＞2次;有效:发作次数减少,或(和)发作症状减轻,包括持续时间缩短,伴或不伴脑电图记录好转;无效:发作次数、症状、程度、脑电图记录均无好转,或 6个月内添加西药抗癫痫药物[3]。

2 结 果

2.1 临床疗效 本组 32例,近期痊愈 8例,有效 18例,无效 6例,总有效率 81.3%。

2.2 西药添加率 6个月内添加西药抗癫痫药物 3例,6个月以上添加西药抗癫痫药物11例,西药添加率43.8%。

2.3 1 年中药保留率 本组 32例中,27例服用固本定痫镇痛合剂加蝎蜈胶囊 ＞1年,即 1年中药保留率 84.4%。

2.4 不良反应及其他 4例因胃部不适退出试验,1例因经济原因改用单纯西药治疗。

3 讨 论

癫痫是由于大脑神经元过度放电引起的以反复发作性神经症状为主要表现的一种疾病,既有遗传因素,又有诱发因素。临床症状根据其异常放电部位的不同而表现各异。其病因病机十分复杂,中医学对此也多有阐述,早在《素问°奇病论》篇中就曾指出:“人生而有癫疾者……此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫痫。”《丹溪心法》也提出癫痫“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”而成。一般认为癫痫多由痰、火、瘀引动内风,致气血逆行,清窍蒙蔽所致,历代医家治疗癫痫也多从瘀、痰、风、火论治,如有虚损则须补益[4]。

固本定痫镇痛合剂方中白芍药甘补入肝,补血养阴,酸收敛阴,熄肝风而不伤肝体;党参甘平,补益肺脾,补气生血,固本求源;石菖蒲辛散苦泄而性温,开窍宁神,且兼化湿和胃之功;远志宁心安神,交通心肾,祛痰开窍;生铁落清热豁痰,镇静安神;制天南星燥湿化痰,祛风止痉,为治痫之要药;丹参活血凉血,清心安神;地龙咸寒清热,熄风止痉,通利经络。全方以熄风、祛痰为主而兼顾补虚、化瘀、降火,标本同治,共奏佳效。蝎蜈胶囊中全蝎、蜈蚣搜风通络,善治顽疾,以加强熄风止痉之效。将全蝎、蜈蚣研粉装入胶囊吞服,既能利于药物有效成分的吸收,又能减少用药剂量,减轻患者的经济负担。现代药理研究表明,丹参、石菖蒲、全蝎等单味药物可通过不同的作用机制发挥抗痫作用[5]。

癫痫的西医治疗也是根据其发作类型选择用药,随着癫痫研究的日益深入,诊断技术的不断提高,新型抗癫痫药物的问世以及外科手术的发展,癫痫的诊断和治疗水平也不断提高。但是,由于社会文化背景的不同,我国癫痫患者接受规范抗癫痫治疗的比例较低,而且西药的副作用也不可避免,故西药保留率远远低于中药保留率[6]。ILAE提出,保留率应作为抗癫痫药物临床试验的首要重点指标。保留率是药物疗效和安全性的综合体现,反映了患者继续该药治疗的意愿,也是临床评价副反应的最佳标准[7]。作为一种反复发作的慢性疾病,良好的医从性是控制发作的重要因素。

本研究表明,固本定痫镇痛合剂加蝎蜈胶囊治疗癫痫疗效确切,中药保留率高,副作用较小,患者易于接受。

[1] 郑九红.中西医结合治疗癫痫的临床观察[J].河北中医,2007,29(11):1012-1013.

[2] Proposal for revised c linical and electroencephalographic classification of epileptic seizures.From the Commission on Classification and Term inology of the International League Against Epilepsy[J].Epilepsia,1981,22(4):489-501.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:22.

[4] 王永炎.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1999:144-145.

[5] 朱百科,王净净.单味中药抗痫作用的实验研究进展[J].中医药导报,2008,14(7):110-112.

[6] Chung S,Wang N,Hank N.Comparative retention rates and long-term tolerability of new antiepileptic drugs[J].Seizure,2007,16(4):296-304.

[7] Glauser T,Ben-Menachem E,Bourgeois B,et al.ILAE treatment guidelines:evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes[J].Epilepsia,2006,47(7):1094-1120.