新生儿泪囊炎的治疗体会

俞新旺

(婺源县人民医院眼科,江西 婺源 333200)

婺源县人民医院对96例(115只眼)新生儿泪囊炎患儿治疗情况进行了追踪观察,并分析了不同治疗方法和治疗时机的疗效,对治疗方法与治疗时机的选择进行了初步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院眼科门诊2006年5月-2008年11月共收治96例(115只眼)新生儿泪囊炎患儿,男57例(68只眼),女39例(47只眼),年龄1～26个月。按不同年龄采用不同的治疗方法分组:1～5个月54只眼;6～12个月39只眼;13～26个月22只眼。所有病例均有自幼泪溢症状(有些出生1～2周内不明显),部分病例黏液脓性分泌物较多,并排除为其他疾患所致(经泪道冲洗证实)。

1.2 方法

1) 治疗方法:①1～5个月患儿:采用保守治疗。教会家长正确为患儿做泪囊按摩,具体方法为食指或中指指腹,自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫,要有规律,压迫数次后滴托百士滴眼液,4～5次/d,有黏液性分泌物者给予加压泪道冲洗。②6～12个月、13～26个月患儿采用泪道探通法。固定患儿后,先常规作泪道冲洗证实冲洗液反流和(或)无吞咽动作后,行泪道探通术。采用苏州医疗器械厂生产的6-7号钝圆空心探针,垂直睑缘插入下泪小点1～2 mm,然后将探针转至与睑缘平行顺泪小管方向推进,当探针碰到坚硬骨性抵抗时,将探针向上旋转90°与鼻梁方向平行后向下推行,当越过膜性组织后会有明显落空感,接注射器推入生理盐水混合液(10 mL盐水+2万U庆大霉素),此时如患儿鼻孔流液或有明显吞咽动作或呛咳,表示探通成功。退出探针至泪囊上方时再冲洗混合液,然后拔针。术后点托百士滴眼液,有黏脓分泌物者酌情口服或肌注抗生素,对于少数仍有泪溢者,行再次探通。

2) 疗效判定标准:无溢泪,溢脓,泪道冲洗通畅(有吞咽动作)为治愈;仍溢泪,有分泌物,泪道冲洗不通为无效。

3) 统计学方法:采用χ2检验。

2 结果

所有病例随访3个月～1年。其中1～5个月患儿治愈率为27.78%(15/54);6～12个月治愈率为94.87%(37/39);13～26个月治愈率为68.18%(15/22),其中2例行2次泪道探通。6～12个月治愈率优于13～26个月患儿(P＜0.01)。

3 讨论

有报道新生儿泪囊炎治疗时机1～5个月疗效最好(泪道探通)[1]。但一般认为先天性鼻泪管阻塞有自愈化倾向,2岁以后再探通治疗[2]。笔者认为在婴儿出生后数月内随Hasner瓣膜破裂可自行开通,故对1～5个月患儿首选保守治疗,给予泪道按摩,局部滴托百士滴眼液及(或)加压泪道冲洗。本文54只眼(1～5个月)采用保守治疗,总治愈率为27.78%,与Carlo C.等[3]报道的29%接近。＞6个月患儿宜采用泪道探通术。本文6～12个月治愈率(94.87%)明显优于13～26个月(68.18%)患儿,主要原因是对于阻塞没有被及时解除,则继发感染将不可避免,如泪囊炎,泪囊脓肿等,炎症造成的粘连将更加重泪道阻塞,甚至鼻泪管粘连,同时分泌物长期刺激残膜使之增厚变硬。因此及时选择泪道探通术治疗新生儿泪囊炎可以缩短病程,提高治愈率。

[1]曾敏智,沙翔垠,方秋云,等.新生儿的治疗时机和方法[J].中国实用眼科杂志,2009,27(6):652-653.

[2]邓奋刚.泪道阻塞手术治疗的评价[J].眼外伤职业眼症杂志,2003,2(9):579-580.

[3]Carlo C,Roberto G,Lora L,et al.Congenital nasolacrimal duct obstruction:therapeutic management[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,1999,36:326-330.