温化汤治疗甲状腺功能减退症疗效观察

刘 臣 崔 岚 孙立萍 吉林大学第二医院(长春 130041)

自 2005年 10月至 2009年 10月,笔者采用温化汤治疗甲状腺功能减退症 14例,取得了较好疗效,现报道如下。

临床资料 本组随访病例14例患者,其中13例女性,1例男性;年龄 20岁至 59岁;病程半年以内者 6例,半年以上至 1年者 5例,1年以上者 3例;单纯促甲状腺素 (TSH)升高者 (亚临床型)7例,桥本甲状腺炎合并甲低1例,结节性甲状腺肿术后继发甲减1例,放射性碘治疗后继发甲减 1例;就诊前服用甲状腺片、优甲乐3例。临床具有畏寒肢冷、疲乏无力、皮肤苍白或呈桔黄色、颜面手足肿胀、腹胀便秘、思维及反应迟钝、心率慢等临床表现,结合有甲状腺疾病史、甲状腺手术或放射性治疗史、甲状腺功能检测等可以做出诊断。

治疗方法 采用温化汤:菟丝子、茯苓、川牛膝、土茯苓各30g,淫羊藿、黄芪、山药、白术各20g,苍术、桂枝各15g,木香 10g,1d1剂,水煎服,以 1个月为 1疗程。便秘者加制首乌、肉苁蓉、沙苑子各20g,水肿明显伴血瘀者加益母草20g,路路通10g。如病情稳定后,可以上方加冬虫夏草 10g～30g,共研细面,每次 5g,每日 2次冲服。

疗效标准 参照中医内科疾病诊疗常规制定[1]。治愈:症状、体征消失,水肿消退,甲状腺功能、血脂正常。好转:症状、体征减轻,甲状腺功能好转。未愈:症状、体征,甲状腺功能无改善。

治疗结果 1疗程治愈8例,2疗程治愈1例,3疗程以上治愈3例,好转1例,未愈1例,经随诊3年以上,病情稳定者 7例。

典型病例 张某某,女,22岁,2005年 11月 11日来诊。畏寒肢冷,颜面眼睑肢体浮肿半月余,伴颈前肿大,乏力,胸闷心烦,咽部不适,面部呈桔黄色,唇厚,月经如期,色暗多血块,舌淡紫苔白厚腻,脉沉缓。P67次/分,BP100/70mmHg。查甲功三碘甲腺原氨酸(TT3)0.4pmol/L(参考值:0.8～2.2pmol/L),甲状腺素(T T4)10.65pmol/L(参考值:42～135pmol/L),游 离T3(FT3)2.58pmol/L(参考值 3.19～9.15pmol/L),游离 T4(FT4)2.19pmol/L(参考值:9.11～25.47pmol/L),高敏促甲状腺素(hTSH)58.10uIU/mL(参考值 0.3～0.56uIU/mL),以温化汤加陈皮、泽泻各 15g,水煎服。2005年11月25日复诊,颜面眼睑下肢浮肿明显减轻,畏寒肢冷好转,面色稍转红润,上方加益母草 20g。2005年 12月 9日复诊,颜面肢体浮肿已基本消退,畏寒肢冷明显减轻,月经如期,色红量略少,于上方加冬虫夏草20g后研细末,每次5g,1d3次冲服。2006年1月16日查甲功已正常,其后经回访,病情已变化。

讨 论 甲状腺激素替代治疗很难停药,同时还要顾及一些不良反应,所以积极探索中医药的治疗是很有临床意义的。甲减相似于中医的虚劳、水肿、肾风、瘿瘤,五迟等,认为该病初多以肾阳虚为主,渐有脾肾阳虚,心肾阳虚,痰浊内蕴、瘀血阻闭等,我们选用即可温补肾阳,又有除湿作用的淫羊藿、菟丝子为君药,佐用桂枝温经通阳,黄芪、茯苓、山药、白术、苍术健运脾胃以除湿,土茯苓利湿,木香行气,川牛膝活血利尿。经临床观察,一方面可有效的缓解临床症状,改善甲状腺功能,同时能减少或完全停用甲状腺激素,获得病情的长期稳定状态。

[1]朱文锋.国家标准应用中医内科疾病诊疗常规 [M].长沙:湖南科学技术出版社,1999:487.