益气除痹汤治疗类风湿性关节炎 24例

卢裕武 江苏省新沂市中医医院(新沂 221400)

类风湿性关节炎(RA)是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。笔者自2003年6月～2009年6月,采用自拟益气除痹汤治疗类风湿性关节炎 24例,经临床疗效观察,收到满意的效果,现报道如下。

临床资料 本组24例患者,均符合美国风湿病协会 1987年的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[1]。其中男性 5例,女性 19例,年龄最长者65岁,最小者18岁;病程最长者 20年,最短者 4个月。

治疗方法 采用自拟益气除痹汤:生黄芪、桑枝各 30g,党参 15g,白术、桂枝、独活、桑寄生、当归、白芍各12g,秦艽、防风各10g,炙甘草 6g。加减:上肢关节疼痛为主者加羌活12g,姜黄15g;下肢关节疼痛为主者加麻黄根12g,威灵仙 15g;偏热重者去桂枝加生石膏、忍冬藤各30g,莶草 15g,地龙 12g;偏寒重者桂枝加至20g,加制附片12g,细辛4g;寒热错杂加丹参、生石膏各20g,蜈蚣 2条,全蝎 5g;有血虚肢节肿大者加鸡血藤30g,鹿衔草12g,白芷10g;湿盛关节肿大者加萆30g,泽泻 12g,防己15g。每日1剂,加水煎取汁 300mL,早晚分次服,30d为1疗程。治疗期间停用其它方法或药物治疗。

疗效标准 参照 1994年全国中医内科病证诊断疗效标准[1]拟定。临床治愈:症状全部消失,功能活动恢复正常,主要西医理化检查指标正常;显效:全部症状消失或主要症状消除,关节功能基本恢复,能参加正常工作和劳动,西医理化检查指标基本正常;有效:主要症状基本消除,主要关节功能基本恢复或有明显进步,生活不能自理转为能够自理,或者失去工作和劳动能力转为劳动和工作能力有所恢复;无效:与治疗前相比较,各方面均无改善。

治疗结果 临床治愈5例,显效8例,有效8例,无效 3例,总有效率 87.5%。

典型病例 苗某某,女,24岁,会计。2008年10月21日初诊。患者生产后出现四肢关节肿胀疼痛,晨起僵硬半年,查双手 2、3掌指关节呈梭形肿胀,活动受限,压痛拒按,双腕、踝部亦肿。舌质淡红,苔白微腻,脉细弱。 ESR 76 mm/1h,RF阳性,血常规:血红蛋白90g。X线摄片提示:双侧掌指关节面融合。诊断为RA(气血亏虚型)。治宜补益气血,祛风除湿。予益气除痹汤加减:生黄芪、鸡血藤、桑枝各30g,党参15g,白术、桂枝、独活、桑寄生、当归、白芍、羌活、鹿衔草各 12g,白芷、防风、秦艽各 10g,炙甘草6g。水煎服,1d1剂。服药15d,晨僵减轻,再以前方稍事出入,继续治疗半年,各关节症状基本消失,ESR 12 mm/1h,RF:阴性。恢复正常工作,随访至今病情稳定。

讨 论 类风湿性关节炎属祖国医学“痹证”、“骨痹”范畴。其发病主要是因为体质素虚,阳气不足,腠理不密,卫外不固,以致风寒湿邪乘隙侵入乃发为痹。出现全身或局部关节疼痛,行走困难等症。病程日久,肝肾亏损,筋骨失养,肌肉不充,致肌萎、筋缩、骨损、关节畸形僵硬,行走艰难。因此肝肾亏损,气血不足是本病的主要发病机制[2,3]。

在治疗上采取滋补肝肾,补气养血之法。脾胃为后天之本,气血生化之源,水谷之海,五脏六腑,四肢百骸皆赖以所养,因此,调补脾胃是治疗本病的重要环节。方中黄芪、党参、白术、甘草,健脾益气生血,为本病治本之药,并始终贯穿治疗全过程;当归、白芍补血养肝荣筋;桂枝温经散寒,通达四肢,调和营卫;独活、防风、桑枝祛风除湿,通络止痛;桑寄生补肝肾,强筋骨[4];《别录》有“秦艽疗风,无问久新;通身挛急。”故秦艽对风湿痹证,无问新久,或偏寒偏热,皆配伍用之。全方共奏益气养血,补益肝肾,搜剔络邪,祛湿除痹之功。

本病属慢性顽固难治的疾病,在治疗过程初、中期应注意健脾胃,养气血,兼顾肝肾;中晚期应注意补肝肾,调阴阳,顾脾胃,才能获得较为满意的疗效。

[1]国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准(s).南京:南京大学出版社,1994:4.

[2]谭幸生.乌雷蠲痹汤治疗类风湿性关节炎30例[J].云南中医中药杂志,1999,20(4):16-17.

[3]吴国发.益气活血通脉汤治疗类风湿性关节炎120例[J].河北中医,2009,31(5):727.

[4]向彩春,熊清王勺,吴金玉.补肾汤配合西药治疗类风湿关节炎 40例 [J].陕西中医,2009,30(12):1614-1616.