心理干预在下肢高位截肢患者康复中的应用

辛海霞，国美娥，段元君，张蓓蓓

高位截肢是指肱骨或股骨缺失2/3以上，无法安装假肢，或安装假肢仍然非常困难者[1]。高位截肢的主要原因是交通事故、工伤事故、火器伤、高压电击伤等。笔者所在科2003～2008年共施行下肢高位截肢术11例，在患者康复中积极应用心理干预，并取得了良好效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

患者11例。男8例，女3例；年龄8～67岁，平均36岁。全部为交通事故伤，因无保肢条件，均急诊行截肢术。其中髋关节离断3例，股骨上1/3离断7例，半骨盆离断1例。

2 心理干预

对于外伤性截肢患者，由于多遇突发的意外事故，毫无心理及生理上的准备，不但需要常规心理护理，而且还需要心理上的超前护理。各种心理干预要求责任护士事先要充分估计整个救治过程中可能发生的各种心理反应，而能超前采取相应的措施，使患者早做好思想准备，提高其对各种痛苦的自控能力，调动其主观能动性。

2.1 术前心理疏导 患者及家属往往不能接受突然遭受躯体创伤，截除肢体的残酷现实，他们会千方百计地要求医师保留受伤肢体，甚至因此而延误了治疗时机[2]。因此，应重视术前心理疏导，帮助“患者角色”的尽早适应。重视术前谈话，利用家属的心理传递作用，使患者情绪稳定，及时了解患者的心理变化，详细说明截肢的必要性和预后及不做截肢的危害性，告诉患者截肢后可以装配假肢来解决生活和一部分工作的道理，解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力。另外，术前适当应用镇静安神药物，以缓解患者紧张情绪,使之客观的面对现实,接受治疗配合护理。

2.2 术后心理辅导 截肢后患者往往表现出悲观、失望、沮丧和孤独，具体体现在对婚姻家庭、工作生活等问题上忧心重重。护士要根据患者的年龄、文化教养和性格特征，选择有效的沟通交流方式，与其建立起良好的护患关系，取得患者的信任，了解其心理状况，有的放矢地解决其心理问题。

2.2.1 人文关怀 ①倾听患者的主诉，给患者不良的情绪反应以倾诉的机会，告知患者每个人都会产生类似的心理反应，但只要与医护人员及亲友共同努力，就会渐渐恢复正常的心态[3]；②创造温馨、人文的住院环境，充许家属摆放鲜花和播放音乐，在不影响治疗、护理的前提下，尽量按照患者的习惯安排起居，让患者有在家的感觉。

2.2.2 精细护理 由于肌肉注射、换药，整日连续的静脉滴注等，都增加了患者的附加痛苦，加上生活的不便，伤口剧痛，会使他们害怕治疗，厌烦治疗以致抗拒治疗[4]。针对患者的不同情况，除给予规劝外，动作尽可能轻巧、熟练、细致、文雅，对长期静脉滴注者给予颈外静脉留置硅胶管，减少穿刺痛苦和输液肢体带来的不便，使患者较能接受。

2.2.3 认知引导 截肢患者的普通心理反应，主要是不能满足成就需要（工作、前途）、生活需要（恋爱、婚姻），而感到悲观失望。对此，护士应给予足够的同情和关怀，给予积极的帮助。给患者讲述残疾人的事迹，使他们认识到患者失去了肢体，但还可以发挥其他肢体的最大功能，并且随着假肢技术的进步，高位截肢的患者也可有机会安装假肢，同样可以生活，为人类作贡献，增强自我存在价值。同时动员同病区病友做鼓励和解释工作，现身说教解释所施治疗的意义，使其主动配合。

2.2.4 借助社会支持 家属的不良情绪和社会的歧视，会严重地影响患者的心理状态。因此注重与患者亲友的沟通，重视家属们的心理疏导，告知他们创造一个平和、关爱的环境对患者康复的重要性，让他们了解只有医院、家庭、社会共同配合，才能有效地达到促进患者身心康复的目的。

2.2.5 心理暗示 对有幻肢痛的患者，应主动向患者讲解其产生机理。采取暗示疗法，转移患者注意力，如听音乐、看报纸、聊天等。正确地指导患者进行功能锻炼，真诚地赞扬患者每个细小的进步，使患者能充分体会自理能力恢复的快乐，逐渐克服自悲的心理、恢复自信。高位截肢者2～3 d后可加强臀肌及腹肌的锻炼。

3 讨 论

截肢多为突发事件，瞬间意外改变了患者的日常生活方式。当突然面临肢体缺失时，会产生巨大的心理压力、严重的生理功能障碍和心理失衡反应。因此只有积极有效的心理干预，才能真正做到消除高位截肢患者的不良心态、减少各种并发症、降低伤残程度、恢复自理能力、提高生存质量，使患者尽快恢复生活自立能力，早日回归社会。

[1]胥少汀.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2003，1889-1891.

[2]赵 存，杨艳芬，许丽芬，等.截肢患者的心理分析及护理[J].实用骨科杂志，2004，10(2)：l90-191.

[3]陈翠红.创伤患者截肢术后的心理护理[J].中华现代临床护理学杂志，2007，2(7)：628-629.

[4]林桂荣.我国系统化整体护理的进展[J].山西护理杂志，1999，13(1)：2-5.