刘完素治疗情志病用药特色方剂计量学分析*

王 燕 周铭心 新疆医科大学附属中医医院 (乌鲁木齐 830054)

金元四家之刘完素作为寒凉派的鼻祖,深研《内经》,主火主热,扩大心理病机,注重情志致病及情欲调理,提出“五志化火”的心理病机,在中医心理思想中独树一帜,其理论及治疗方法对当今心身疾病的治疗仍然具有不可估量的指导意义及临床实用价值。本文在以往传统文献资料研究的基础上,以方剂计量学研究方法对《宣明论方》中涉及情志病的方剂进行计量学分析。方剂计量学[1]是从文献计量学和数理统计学角度探讨方剂组成配伍法则和临床运用规律的研究领域。其主要任务是对方剂的选药范围、组织配伍等客观特征加以计量描述,并在此基础上开展方剂比较、方剂运用和方剂流派的计量分析与探讨。周铭心[2,3]已在方药运用规律计量分析方面进行研究尝试。周铭心教授提出方剂计量学概念,开辟了方剂研究的新领域。除在方药运用规律计量分析[2,3]外,还在中医文献学、辨证论治策略[4,5]等方面开展研究,取得初步成果。进而构建了方剂计量学研究方法与指标体系[1]。

资料来源 金◦刘完素《宣明论方》(《刘完素医学全书》,中国中医药出版社,2006年 1月第 1版 ),宋◦《圣济总录》(中国中医药出版社,2005年 6月第 1版),《清代名医医案精华》(人民卫生出版社,2005年 8月第 1版),《增评柳选四家医案》(江苏科学技术出版社,1983年 6月第 1版)作为前后世对比方剂源。

处方选择标准 纳入标准 以汤剂剂型开具的处方。直接以药物名称罗列的处方。

排除标准 非内服方剂。虽属汤剂但只写成方名称者。虽属汤剂但药物罗列不全、只写主要药物者。

统计学方法 全部资料录入、分析与统计过程由excel表和 SPSS13.0统计软件执行。

结果与分析 情志病方药性味、归经、功效统计性味分析:《宣明论方》中涉及治疗情志异常的方剂共44首,(情志病方剂的判断由主治中是否有《素问玄机原病式》火类及热类中所记载的涉及情志异常内容,诸如瞀、郁、惊、惑、悲、笑、谵、妄、冒昧、躁扰、狂越、骂詈、惊骇、禁栗如丧神守等),全数收录。因唐代情志病方剂资料欠缺,故抽取宋代《圣济总录》中治疗情志病的方剂 44首作为前代对比方剂源,清代《增评柳选四家医案》及《清代名医医案精华》中治疗情志病方剂 34首作为后世对比方剂源。统计 3类情志病方药四性及五味频次(fxi,fwi)、每方平均四性、五味频次(Xi,Wi),其中fxi=Xi/Zi,Zi表示每类方剂总处方数。结果具表 1,表2。从表 1可知,刘完素以使用寒性药物为主,其次为温性 fxi、平性。宋代、清代则以温平为主。对 3类情志病方剂值行相关分析(P＜0.01),三者关系的密切程度从高到低依次为清代与刘完素(r=0.892),清代与宋代(r=0.879),刘完素与宋代(r=0.746)。

表1 3类治疗情志病方剂药性排序

3类方剂均以使用苦、甘、辛味药物为主,不同之处在于刘完素与清代使用苦味药物最多(表 19)。将 fwi指标值行相关分析,三者之间均有相关性(P＜0.01),其中清代与宋代最接近(r=0.999)。

表2 3类治疗情志病方剂药味 fwi值排序

归经分析:统计 3类方药归经频次(ji),并计算 fji,结果具表 3。从表 3可知,刘完素使用归脾经药物最多,其次为肺、胃。宋代与清代均使用归心经药物为主,不同之处再于前者兼治肺、脾二经,后者兼治肺、肝二经。将上述资料行相关分析,结果显示,三者均有相关性(P＜0.05),清代与宋代最接近(r=0.6359),其次是与刘完素(r=0.6164),刘完素与宋代 r=0.5842。

功效分析:统计 3类治疗情志病方剂中各药功能归类频数(Gi),计算 fGi并排序,列为表 4。表 4显示,刘完素与清代医家以使用清热药为主,前者辅以补气、泻下,后者辅以化痰安神。宋代以补气安神为主。对 3类治疗情志病方剂行相关分析,结果显示三者均有相关性(P＜0.05)。相关系数排序为清代与宋代 r=0.636,清代与刘完素 r=0.616,刘完素与宋代 r=0.584。

表4 3类治疗情志病方剂功效 fGi排序

情志病方药其他相关指标统计 根据有关文献[6,7]及中医内科学七版教材将治疗情志病方剂治法分为清热泻下、开窍化痰、健脾安神。分别统计 3类方剂使用对应功效药物的频次(Yi)及平均每方用某药频次(fYi),fYi的计算公式同上,结果具表 5。由表 5可知,刘完素在清热泻下类药中重视大黄、黄芩的使用。对三类方剂源高频药物的统计结果也表明,刘完素对大黄使用频率最高,其次为黄芩。

表5 3类治疗情志病方剂 3种功效药物值

对每类功效药物 fYi值行方差分析,如表 6所示,刘完素对清热泻下药的运用高于唐代(P＜0.05),开窍化痰及健脾安神药之使用三者无差异。

表6 3类情志病方剂 3种功效药 fYi物值方差分析

讨 论 刘完素在《素问玄机原病式》中阐发《素问◦至真要大论》病机十九条时,大量地描述了异常的心身现象,扩大了心理病机的论述,发展了心理疾病的证治。因此在治疗上重视清心泻火,以水制火,以寒制热,则脏腑气平而静顺。现代医家对情志致病理论日益重视,有研究者[6,7]认为刘完素以清热法治疗心理疾病,对后世有深刻影响。

本文计量学指标分析表明刘完素确以“火热论”指导了情志病的治疗。据表 1、表 2,表 4,刘完素使用苦寒清热药最多。对 3种治疗情志病功效药物的频率均值分析则显示(表 6),刘完素清热泻下药使用高于唐代(P＜0.05),与清代无差别(P＞ 0.05),开窍化痰、健脾安神药物的使用,三者均无差别。这表明,刘完素治疗情志病的创新之处在于清热泻火药的使用,且以清热法治疗情志病被清代医家所继承。刘完素治疗情志病擅用大黄、黄芩对当代医家亦产生深远影响[8]。对 3类情志病方剂药物功效、归经、药味分别相关分析,均是清代与宋代最为接近。清代与刘完素仅在药性相关分析时聚为一类。由此推测,清代医家以清热法治疗情志病虽然与刘完素治法思想符合,但并非受刘完素影响最大。在化痰熄风、健脾安神等方面,清代医家更多地继承了宋代情志病证治理论。或至少要说清代在情志病的治疗上是兼容并蓄的。同时,从表 3可知,刘完素治疗情志病归脾经药物最多,宋代与清代则为归心经。这是否与刘完素所倡“五志化火生热”,以心立论有悖则有待进一步分析。

[1] 周铭心.方剂计量学研究方法与指标体系概论 [J].中国中医基础医学杂志,2003,9(7):23-25.

[2] 周铭心.用计量化方法探讨傅青主女科方药特点及作者真伪[J].中国中医基础医学杂志,1996,2(6):55-56.

[3] 周铭心.张绚邦治疗过敏性疾病用药特色分析 [J].新疆中医药,1995,(1):31-32.

[4] 周铭心.中医学期刊论文语句字数分析.中国中医基础医学杂志,1996,2(4):61-63.

[5] 周铭心.不同诊治策略的评价-辨证论治计量化研究尝试 [J].贵阳中医学院学报 ,1992,14(4):12-13.

[6] 潘 玲,曾 倩,陈 聪,等.论刘完素对情志病病机的新认识[J].现代中西医结合杂志,2006,15(10):1275-1276.

[7] 饶 媛.金元四大家对中医心理学的发展贡献集粹[J].中医药学刊,2002,(20)1:60-61.

[8] 夏水银,杨春林.大黄治疗精神分裂症的研究(摘要)[J].第八次全国中西医结合精神疾病学术会议论文汇编:113-114.