稳心颗粒对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响

黄卫星（浙江常山县人民医院，常山县 324200）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是严重影响患者生命和健康的常见心血管疾病之一。目前，因泵衰竭和心电紊乱而致心血管疾病事件不断上升，其病死率一直居高不下。为了探讨较好的治疗CHF的方法，笔者对我院2006年3月～2008年5月CHF住院患者在常规治疗基础上，加用中药稳心颗粒治疗且取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

入选的82例CHF患者中，男性42例，女性40例；年龄5～82岁，平均年龄68.5岁。心功能按照纽约心脏病协会（NYHA）分级标准进行分级。心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级38例，Ⅳ级34例。基础病因分类：风湿性心脏病12例，冠状动脉粥样硬化性心脏病43例，高血压性心脏病14例，慢性肺源性心脏病8例，心肌病5例。排除标准：急性心肌梗死半月内患者；急性左心衰患者；糖尿病患者；肝肾等重要器官功能障碍而导致的心力衰竭者；未控制的恶性心律失常者；住院前已系统使用血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂者；未满规定观察期而中断治疗者；未按规定服药者；无法判定疗效或资料不全者。

82例患者按入院顺序随机分成A组（治疗组）41例（心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级20例，Ⅳ级16例），B组（对照组）41例（心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级18例，Ⅳ级18例）。2组患者年龄、性别、疗程、病程间无明显差异（P＞0.05），具有可比性。参照《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》[1]，2组病例均治疗原发病以及纠正CHF常规治疗。根据病情选用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换换酶抑制剂、β-受体阻滞剂的基础上，A组（治疗组）加用稳心颗粒9 g（山东步长制药厂），温开水冲服，tid，每4周为1疗程。

疗效判断标准：能达到完全缓解或心功能改善Ⅱ级以上为显效；能达到部分缓解或心功能改善Ⅰ级，一般处于心功能Ⅱ～Ⅲ级，症状及体征减轻，但仍有心力衰竭症状继续存在为有效；心功能改善不足Ⅰ级或症状体征无改善，甚至加重为无效。有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

测定方法：用6 min步行试验，由专人测定心功能分级，用彩色多普勒超声心动图由同一人于治疗前、后测定心脏指数、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、左室短轴缩短率（FS）。

统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较

2组疗效比较见表1。

表1 2组治疗结果比较（n）Tab 1 Comparison of curative effects between 2 groups（n）

由表1可见，2组均能改善患者心功能，但治疗组与对照组相比，疗效更显著（P＜0.05）。

2.2 2组患者超声心动图疗效比较

2组患者超声心动图疗效比较见表2。

由表2可见，治疗组治疗前、后比较，各指标均有显著改善

表2 2组患者治疗前后超声心动图各指标变化情况（）Tab 2 The change of index in echocardiography of 2 groups before and after treatment（）

表2 2组患者治疗前后超声心动图各指标变化情况（）Tab 2 The change of index in echocardiography of 2 groups before and after treatment（）

（P＜0.01），对照组除LVESD、FS外，其他方面均有显著改善（P＜0.05或P＜0.01）。且治疗组治疗后在改善LVEF、SV方面疗效优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后LVESD/mm 50.20±10.1043.90±11.5051.80±11.1047.80±10.70 LVEDD/mm 62.03±9.7155.42±10.1962.70±10.1158.99±9.20 LVEF/%43.90±12.1057.30±11.5045.80±11.9053.20±10.40 SV/mL 48.11±11.9069.61±15.8048.60±12.1063.49±13.80 CO/L·min-1 3.69±1.204.94±1.793.70±1.124.63±1.48 FS/%24.10±4.6028.40±5.0025.70±5.0026.10±5.60

2.3 不良反应

在2组治疗中，共有15例合并心源性淤血性肝损害，治疗组7例，对照组8例。治疗中因严重突发心律失常或猝死者，在治疗组中2例，对照组4例；病死率分别为4.90%和9.80%。2组比较，不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性CHF是一种复杂的临床综合征。对于慢性CHF的治疗，已从既往单纯的改善血流动力学转向全面的交感神经控制，不仅注重改善临床症状的急性治疗，更注重提高患者生存率的慢性生物治疗。这些都为中医治疗慢性CHF提供了空间。

慢性CHF属中医“心悸”范畴，病位在心，基本病理特点是本虚标实，以气虚血弱为本、瘀血内停为标。故治疗应以益气养阴为本、活血化瘀治其标。稳心颗粒由党参、黄精、甘松、三七、琥珀等组成，主治气阴两虚，兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷、胸痛等症状，还可使LVESD、LVEDD缩小，LVEF、FS、SV、CO上升。具有攻补兼施，标本同治以达到益气、强心的作用，配合西医常规治疗，既可以减轻心衰患者的症状，又可以减少患者对西药的依赖，减少其副作用。临床试验证实，稳心颗粒能抑制心肌细胞及细胞间的重构，改善心肌结构及功能，保护心肌细胞，提高左室收缩功能。慢性心衰患者，内皮素（ET）水平明显升高，并与慢性CHF严重程度密切相关。稳心颗粒能抑制慢性CHF患者神经内分泌的激活，减少慢性CHF患者的血浆ET水平，减轻心肌纤维化，从而改善心功能。药理学证实：党参具有抗心肌缺血的作用[2]；黄精能提高机体抗自由基能力[3]；三七具有增强机体功能，扩张血管，提高心肌细胞抗缺氧的能力，改善微循环等作用[4]。现代临床研究表明，稳心颗粒可降低血管紧张素Ⅱ水平，减缓心肌纤维化，从而增强心肌收缩力，改善心肌舒张功能，提高患者生活质量[5]。

[1]中华医学会心血管病分会/中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002，30（1）：7.

[2]许 玲，张 申，高慧展，等.炙甘草、党参、黄芪对心气虚患者心脏功能和血管状况影响比较研究[J].中医研究，1997，10（2）：31.

[3]陈兴荣，王成军，李龙显.滇黄精的化学成分及药理研究进展[J].时珍国医国药，2002，13（9）：560.

[4]李仪奎，姜名瑛.中药药理学[M].北京：中国中医药出版社，1992：130.

[5]刘爱东，王秀华.稳心颗粒对慢性心衰大鼠血液流动力学及血管紧张素Ⅱ的影响[J].中医杂志，2007，48（1）：31.