金黄散预防化疗性静脉炎的疗效观察

夏萍 张勤 张丰

静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，但由于许多化疗药物对血管具有强烈的刺激性，患者常发生化疗性静脉炎。我科自2008年3月～2008年11月使用金黄散预防化疗性静脉炎取的较好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 首次住院接受化疗的患者62例，均为病理诊断非小细胞肺癌，行相同的化疗方案(DP方案，主要药物为顺铂和多西他赛)，其中男性48例，女性14例，年龄35～82岁，化疗前体重46～84kg，身高152～178cm，随机分为两组：观察组(金黄散组)和对照组。

1.2 方法 所有患者均治疗一个疗程(18～28天)，以体表面积计算化疗药物用量，静脉穿刺点选择前臂粗直、易固定的静脉，开放静脉后，观察组应用金黄散涂于静脉穿刺点近心方向约8～10cm左右，宽度约为3～5cm，每日两次。对照组常规化疗无预防措施。

1.3 观察指标 采用双盲法，在化疗过程中 ，另由专人观察静脉反应。化疗性静脉炎反应分级[1]：Ⅰ级，局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级，轻度肿胀、灼热，中度疼痛；Ⅲ级，局部中度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径＜1cm；Ⅳ级，中度或重度肿胀，顽固性的疼痛，水疱直径＞1cm，影响肢体功能。

统计处理采用SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料的比较采用单向有序资料的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组性别比、年龄、体重、身高差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组和对照组静脉炎发生情况如表1：

3 讨论

静脉化疗发生静脉炎的机理是[2]：化疗药物多为化学及生物制剂，刺激性强。刺激性化疗药物输液后局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加；强刺激性药物短时间内快速进入血管内，超过了血管本身缓冲能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜受累；还因化疗病人反复多次的静脉穿刺，造成机械性损伤；恶性肿瘤病人易出现继发高凝状态及化疗药物引起的组织因子释放、纤溶活性受抑制、直接损伤静脉内膜。

金黄散又名如意金黄散，最早见于《医宗金鉴》，以清热解毒、除湿散瘀、化痰消肿止痛，治疗临床上诸般疮疡阳证而立方。在漫长的中医外科临床实践中，它以组方严谨，运用方便，疗效显著，而成为“外科医生药囊中不可或少的有效良方。”在中医外科临床上，用于阳证疮疡，如对丹毒、痈、脓肿、无名肿痛等，常有很好的疗效。

表1 两组发生静脉反应情况

金黄散的主要成分有大黄、姜黄、天南星、苍术、厚朴等。在这些成分里：大黄具有抗炎、调节脂质代谢、保护血管内皮细胞、抑制血管平滑肌细胞增殖、抗氧化、抗血栓的作用[3]；近年来的研究发现，姜黄的提取物姜黄素具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化及细胞保护的功效[4]；天南星则具有抗炎、镇痛、抗凝血的作用[5]，但其具有一定毒性，所以金黄散不可口服；苍术、厚朴等其他成分也具有抗炎、解痉、镇痛和细胞保护作用[6-7]。

我们的研究显示，在化疗前开始局部使用金黄散可很好的预防化疗性静脉炎的发生，或明显减轻静脉炎的反应。可能是金黄散的多种有效成分针对血管内皮细胞和周围组织发挥了抗炎、抗氧化和细胞保护作用，抑制了血管平滑肌细胞增殖、减少血栓形成，从而减少了静脉炎的发生。金黄散还可通过解痉、镇痛作用减轻局部疼痛，其抗菌作用则还可能减少继发性感染的发生。

[1]汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993:419-428.

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[5]于强等.天南星化学成分和药理作用研究概况[J].中医药信息,2007,5(24):26-28.

[6]陈炎明等.苍术的化学成分研究进展[J].上海中医药大学学报.2006,4(20):95-98.

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