甲氨喋呤联合中药治疗异位妊娠疗效观察

刘凤娟

(广东省清远市中医院妇产科,广东清远 511500)

笔者以中西药合用治疗异位妊娠疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

共 50例,均为 2005年 7月至 2007年 6月我院住院患者,随机分为两组,均符合药物保守治疗条件。两组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG、附件包块直径大小比较无显著性差异(P＞0.05),见表1。

表1 两组临床资料比较 (±s)

表1 两组临床资料比较 (±s)

组别 例数 年龄 孕龄 治疗前血 β-HCG 附件包块直径(U/L) (cm)对照组 25 28.1±8.3 51.2±9.3 1821.4±246.3 3.9±1.3观察组 25 29.2±7.6 49.8±11.6 1836.5±221.7 3.6±1.2 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

诊断和保守治疗标准[1]①停经史、伴或不伴有腹痛和阴道流血,或有附件包块;②生命体征平稳,无输卵管妊娠破裂;③血 β-HCG≤2000U/L;④超声检查子宫内无孕囊,附件包块小于 5cm,无心管搏动,直肠子宫陷凹积液小于 3cm;⑤外周血 WBC≥4×109/L,PLT≥100×109/L,肝肾功能正常;⑥无药物治疗的禁忌证。

2 治疗方法

对照组:MTX50mg/m2单次肌内注射,1周后血 β-HCG下降小于 15%者给予重复剂量治疗。

观察组:MTX50mg/m2单次肌内注射后第 2天开始口服中药。自拟杀胚消癥方(丹参 30g,赤芍 15g,桃仁 15g,三棱 10g,莪术 10g,天花粉 20g,蜈蚣 3条,延胡索 12g,党参10g,黄芪 10g),每日 1剂,水煎服,7天为一疗程。治疗 1～2个疗程,治疗期间卧床休息。

3 疗效标准

显效:治疗期间生命体征平稳,临床症状消失,用药 14天后血 β-HCG下降超过50%甚至正常,B超异位妊娠包块明显缩小或消失,直肠子宫陷凹积液明显减少或消失。有效:用药 14天后血 β-HCG有下降但小于 50%,腹痛缓解但未消失,阴道流血减少但未停止,B超异位妊娠包块或直肠子宫陷凹积液减少不明显但无增大。无效:保守治疗期间病情无改善,出现急性腹痛和腹腔内出血加重,或用药 14天后血 β-HCG持续不降反而上升,B超异位妊娠包块增大,需手术治疗者。

统计学方法采用 χ2检验和 t检验。

4 治疗结果

观察组显效 19例,有效 4例,无效 2例,总有效率 92%。对照组显效 15例,有效 4例,无效 6例,总有效率 76%。两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)。血 β-HCG降至正常时间观察组为(13.2±7.5)天,对照组为(18.3±9.4)天;平均住院时间观察组为(13.7±7.8)天,对照组为(16.6±8.5)天。两组比较均有显著性差异(P＜0.05)。

5 讨 论

异位妊娠药物治疗可避免手术创伤及手术并发症,减少盆腔粘连,对要求生育的妇女意义重大,因此药物保守治疗已成为异位妊娠治疗主要手段之一,适用于未破裂型、早期要求保留生育功能者。

MTX属叶酸拮抗剂,能与二氢叶酸还原酶活性部位结合,从而阻止嘌呤环与胸腺嘧啶核甘酸的合成,干扰 DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂,而滋养细胞对MTX有高度敏感性,从而达到胎盘、绒毛变性坏死,胚胎死亡[2]。

中医认为,异位妊娠属血瘀少腹,痛则不通的实证。治疗原则以活血、化瘀、消癥为主[3]。杀胚消症方中赤芍、桃仁活血化瘀,三棱、莪术、天花粉、蜈蚣杀胚消癥,丹参活血养血。党参、黄芪补气,气旺以助血行,与活血祛瘀消癥药物同用,有加强杀胚消癥之功。全方既能杀胚消癥以治本,又能养血益气以治标。

MTX联合杀胚消癥方治疗异位妊娠效果好、疗程短、副反应少,且经济、方便。

[1]乐杰.妇产科学[M].第 6版.北京:人民卫生出版社,2004.110-116.

[2]张治萍.天花粉与甲氨喋呤治疗异位妊娠比较分析[J].中医药研究,2001,17(2):1314.

[3]欧阳惠卿.中医妇科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.148-150.