中西医结合治疗慢性肾小球肾炎40例观察

刘 猛,朱 江,袁自静

(江苏省南京市江宁医院肾内科,江苏南京 211100)

2004年11月以来,笔者用西医常规治疗配合柴苓汤治疗慢性肾小球肾炎40例,效果较好,现报道如下。

1 临床资料

共 80例,均为慢性肾小球肾炎轻、中度患者,随机分为两组。治疗组 40例,男 18例、女 22例,平均年龄(38.7±10.6)岁,平均病程(2.63±2.17)年。对照组 40例,男 17例 、女 23例,平均年龄(37.3±11.2)岁 ,平均病程(2.58±2.31)年。两组临床资料经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性。

诊断标准:发病缓慢,病情迁延,时轻时重,随着病情发展可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等。有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿和高血压,可因呼吸道感染而诱发,出现类似急性肾炎的表现。

轻中度分级标准[1]:轻度为尿蛋白检查持续(±～++),或 24h尿蛋白定量持续在 lg以下,肾功能正常;浮肿不明显或无,血压正常;有或无血瘀证临床表现。中度为尿蛋白检查持续(++),或 24h尿蛋白定量持续在 1～2g,肾功能正常;浮肿可轻可重,可有高血压;有血瘀证的临床表现。

2 治疗方法

对照组用西医常规治疗。即给予低盐、优质蛋白饮食。治疗高血压,将血压维持在 120～130/70～80mmHg,降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI或(和)血管紧张素受体拮抗剂 ARB,联合使用钙离子拮抗剂、α1受体拮抗剂、β-受体阻滞剂等。控制高血脂,水肿明显者用利尿剂 3～5天,有酸中毒者予碳酸氢钠,合并感染者抗感染,电解质紊乱者纠正电解质紊乱。

治疗组在与对照组治疗相同的基础上加用柴苓汤。柴胡 10g,黄芩 10g,制半夏 10g,泽泻 10g,猪苓 20g,茯苓20g,白术 10g,党参 15g,桂枝 5g,生姜 3片 ,大枣 5枚 。血尿明显者加仙鹤草、小蓟,蛋白尿明显者加桑螵蛸、芡实、石韦。水煎服,每日 1剂,分 2次口服。

两组均 1个月为一疗程,治疗 2个疗程。均不使用激素、免疫抑制剂等。

3 观察指标

观察两组患者治疗前后症状、体征变化,并填写症候积分观察表。同时检测治疗前后小便常规、肾功能(Scr、BUN)、24h尿蛋白定量(24hupq)和尿红细胞计数。

4 疗效标准

参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定的慢性肾炎疗效判定标准[2]。临床控制:尿常规检查蛋白转阴性,或 24h尿蛋白定量正常;尿常规检查红细胞数正常,或尿沉渣红细胞计数正常;肾功能正常。显效:尿常规检查蛋白减少 2个“+”,或 24h尿蛋白定量减少 40%以上;尿常规检查红细胞减少大于等于 3个 /HP或2个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少 40%以上;肾功能正常或基本正常(与正常值相差不超过 15%)。有效:尿常规检查蛋白减少 1个“+”,或 24h尿蛋白定量减少 40%以下;尿常规检查红细胞减少小于 3个 /HP或 1个“+”,或尿沉渣红细胞计数检查减少 40%以下;肾功能正常或有改善。无效:临床表现与实验室检查均无改善或加重者。

5 治疗结果

两组疗效、症候积分、实验检查指标见表1,表2,表3。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

表2 两组治疗前后临床症候积分比较 (±s)

表2 两组治疗前后临床症候积分比较 (±s)

注:与本组治疗前比较,**P＜0.01;与对照组治疗后比较,△△P＜0.01。

组别 例数 治疗前积分 治疗后积分 积分之差治疗组 40 18.85±5.54 5.05±6.03** 13.83±5.78△△对照组 40 17.34±6.35 11.26±5.62** 6.14±4.84

表3 两组治疗前后肾功能、24hupq、尿红细胞计数指标比较 ()

表3 两组治疗前后肾功能、24hupq、尿红细胞计数指标比较 ()

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01;与对照组治疗后比较,△P＜0.05,△△P＜0.01。

组别 治疗组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后Scr(μmol/L) 99.87±9.75 94.24±8.37* 101.93±9.12 97.68±8.44*BUN(mmol/L) 6.71±1.98 6.21±2.01* 6.70±2.08 6.51±1.96 24hupq(g/L) 1.42±0.33 0.85±0.35**△ 1.40±0.31 0.99±0.36**尿红细胞(万 /mL) 19.76±6.25 6.23±5.24**△△ 20.30±7.02 10.67±8.02**

6 讨 论

慢性肾小球肾炎以起病隐匿,病程绵长,呈缓慢进行性发展为特征。多数患者最终出现不同程度的肾功能损害。

本病属中医“水肿”、“虚痨”、“腰痛”、“血尿 ”等范畴。《伤寒论》少阳篇提纲中提到“或心悸,小便不利……小柴胡汤主之”。并指出用小柴胡汤可使“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”,可见小柴胡汤不仅是和解少阳的方剂,还具有疏利三焦、利尿消肿的功效。五苓散也出自《伤寒论》,原为太阳蓄水证而设,具有利水渗湿、温阳化气之功,主要用于水肿的治疗。柴苓汤即小柴胡汤与五苓散合方,二方合用具有解表和里、利水渗湿之效。李平等[3]研究发现柴苓汤可以抑制单克隆抗体 1-22-3引起的肾炎,减少尿蛋白的排泄,减轻系膜细胞的增生和系膜基质的扩张,同时抑制 TGF-β和 I型胶原在肾小球内的表达。药理研究证明,柴苓汤具有抗炎、增强免疫力、清除活性氧自由基等作用[4]。

临床观察表明,柴苓汤可明显缓解主要症状,降低 24h尿蛋白定量及尿红细胞计数,从而可提高血浆蛋白。对部分肾功能异常者能降低血尿素氮、血肌酐,起到保护肾功能的作用。

[1]中华内科杂志编委会肾脏病专业组.原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志,1993,32(2):131.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].中华人民共和国卫生部药政局,1993.153.

[3]李平,李培恒,张子义,等.柴苓汤及其有效成分对大鼠实验性肾炎的影响[J].中国中西医结合杂志,2003,23(10):757.

[4]曹智勇,虞金宝.柴苓汤的药理研究与临床应用[J].江西中医学院学报,1994,6(4):44.