三联疗法治疗肝源性溃疡患者疗效观察

刘碧琦

广东河源市中医院内科（517000）

肝源性溃疡是指在肝硬化门静脉高压的基础上发生的消化性溃疡，肝源性溃疡患者常规药物治疗效果不佳。本文观察奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法治疗肝源性溃疡50例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2005年1月至2008年12月河源市中医院经胃镜证实为活动性胃溃疡的患者100例(男60例，女40例)，年龄20～59岁，平均（48.8±9.3）岁。肝功能Child A级50例，B级38例，C级12例；肝炎后肝硬化55例，乙醇性肝硬化30例，血吸虫性肝硬化15例；按治疗方法不同分为：肝源性溃疡(A组)50例(男28例，女22例)，年龄20～56岁，平均（48.5±8.7）岁；非肝源性溃疡(B组)50例(男32例，女18例)，年龄20～58岁，平均（50.9±11.3）岁。两组Child分级、疾病程度、病程均具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

A组：奥美拉唑(洛赛克无锡阿斯特拉制药有限公司生产)20mg，口服，2次/d；克霉素(诺帮，江苏恒瑞制药股份有限公司生产)500mg，口服，2次/d；阿莫西林(山东鲁抗医药股份有限公司产)1000mg，口服，2次/d。B组在综合治疗基础上仅口服奥美拉唑，剂量、方法同A组。两组均以4周为1个疗程，观察2个疗程。

1.3 胃镜疗效判断标准[1-3]

愈合：复查胃镜溃疡灶愈合；有效：复查胃镜溃疡灶缩小＞1/2；无效：溃疡灶缩小＜1/2或无变化。愈合加有效为总有效率。

1.4 症状缓解判断疼痛标准[4]

0级，无痛感；1级，轻度疼痛但可忍受；2级，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；3级，疼痛剧烈，需用镇痛药物或采取被迫体位。疗程结束后症状消失或减轻一个级别以上为缓解。

1.5 观察指标

两组疗效、Child分级与溃疡愈合率、症状缓解率、不良反应。

1.6 统计学处理

应用SPSS 12.0软件作统计学分析，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗4周后，B组总有效率为86.1%，高于A组58.3% (χ2=4.51，P＜0.05)，见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

2.2 肝功能Child分级与溃疡愈合率关系

Child A级 4、8周溃疡愈合率明显高于Child B级和Child C级(4周：χ2=4.12，P＜0.05，χ2=6.78，P＜0.01；8周：χ2=4.36，P＜0.05，χ2=6.81，P＜0.01)，见表2。

表2 肝功能Child分级与溃疡愈合率关系[n，%]

2.3 两组患者症状缓解率比较

疗程结束后A组症状缓解率86.0%，低于B组94.0%(χ2=4.01，P＜0.05)，见表3。

表3 疗程结束后患者症状缓解率 [n，%]

2.4 不良反应

A组组治疗后有恶心5例，口干2例，腹胀2例，均未停药自行缓解，治疗后复查肝功能16例有轻度丙氨酸转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)升高；B组治疗后有恶心2例，口干1例，腹胀1例，均未停药自行缓解，治疗后复查肝功能无异常。

3 讨 论

肝源性溃疡疗效发病率占肝硬化患者18.6%[5]。肝源性溃疡的发病机制目前尚不十分清楚。可能与下列因素有关：①门脉瘀血：肝硬化门静脉高压时由于血管扩张，外周阻力增加，使组织充血水肿，血流变慢，组织缺血缺氧[6]，代谢产物又不能及时排出，影响黏液分泌及碳酸氢盐的生成，使黏膜发生变性、坏死；②肝脏对激素的灭活能力下降：刺激胃壁细胞分泌胃酸增加，释放大量一氧化氮导致胃黏膜损伤、糜烂和溃疡；③内毒素血症：肝硬化患者由于免疫功能低下，肠道细菌产生的毒素不能经肝脏灭活，从而导致胃十二指肠黏膜糜烂、溃疡。

因此，必须在综合处理肝硬化的基础上来治疗肝源性溃疡。奥美拉唑是质子泵抑制剂，能特异性地作用于胃壁细胞，抑制胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的破坏，减少十二指肠黏膜血管受胃酸腐蚀的概率，改善和促进溃疡愈合；克拉霉素和阿莫西林能有效杀灭胃和十二指肠内的幽门螺杆菌。奥美拉唑联合克拉霉素和阿莫西林治疗肝源性溃疡，溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率均能达到90%以上[7-10]。本文收集活动性胃溃疡的患者100例，分组治疗，观察两组疗效、Child分级与溃疡愈合率、症状缓解率、不良反应。结果表明，治疗4周后，B组总有效率为86.1%，高于A组58.3%；Child A级溃疡愈合率明显高于Child B级和Child C级；疗程结束后A组症状缓解率86.0%，低于B组94.0%。提示，奥美拉唑治疗肝源性溃疡疗效满意，并且未见明显不良反应，仍应列为首选，但使用奥美拉唑应注意与胃黏膜保护剂、、降门脉压药、护肝药合用效果更好。

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