腹腔镜治疗输卵管妊娠患者41例临床分析

雷正英

重庆市长寿区凤城医院（401220）

受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，输卵管妊娠就是受精卵在输卵管着床是妇科常见急腹症之一。本文就重庆市长寿区凤城医院自2007年1月至2009年12月进行手术治疗的输卵管妊娠患者63例进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集重庆市长寿区凤城医院自2007年1月至2009年12月进行手术治疗的输卵管妊娠患者63例，其中腹腔镜手术41例(腹腔镜组)，开腹手术22例(开腹组)。腹腔镜组患者年龄20～39岁，平均（31.23±2.34）岁，初产妇18例，经产妇23例，阴道不规则出血34例，停经时间30～69d，平均（49.92±3.28）d；开腹组22例，年龄18～45岁，平均（32.15±3.64）岁，经产妇16例，初产妇6例，停经时间20～74d，平均（46.53±5.36）d，阴道不规则出血18例，两组尿或血HCG均为阳性，B超检查宫内未见妊娠囊宫旁可见大小不等的不规则包块或回声紊乱。两组临床资料比较分析，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜组

本组患者17例采用硬膜外麻醉，24例采用全身麻醉，使用德国Wolf公司电视腹腔镜，患者取头低脚高位，常规消毒铺巾，取脐轮下缘切口，穿刺插入套管，进行手术操作，建立人工气腹，压力维持12～15mmHg，后置镜，另取麦氏点和左侧对称位置小切口，置手术器械操作，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力可采用不同手术方式，本组手术9例行输卵管切除术、15例输卵管部分切除术、12例输卵管切开取胚胎及修补术、7例行输卵管妊娠物挤出术。

1.2.2 开腹组

采用腰硬联合麻醉，按常规开腹，在直视下行手术治疗。根据患者的具体情况及患者是否要求保留生育能力采用手术方式，也采用输卵管开窗取胚术、输卵管挤压取胎术、输卵管切除术3种术式(分别为12例、2例和8例)。

2 结 果

2.1 手术情况

41例输卵管妊娠患者于腹腔镜下手术成功，无1例中转开腹，腹腔镜组手术时间、术中出血量均少于开腹组，两组比较具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术前、术中出血量及手术时间的比较

2.2 术后情况

41例均痊愈出院，与开腹手术患者比较，术后肠蠕动功能恢复快，术后下床活动时间早，住院时间短，差异有统计学意义(P＜0.05)（表2）。术后无切口感染、出血、脏器损伤情况，未发生严重并发症。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

近年来，随着人工流产、盆腔炎患者的增多，输卵管妊娠发病率呈上升趋势[1]。其危害巨大，有可能导致腹腔内大出血，处理不当甚至危及患者生命，自从腹腔镜应用于本病以来，作为诊断与治疗的双重手段，腹腔镜手术以其特有的优势，越来越受到广大医师患者的关注与重视。

症状典型的异位妊娠诊断并不困难，但通常都是在破裂后才具典型症状，有效的早期诊断手段尤显重要，阴道超声存在一定程度的假阴性、假阳性局限，腹腔镜能够在直视状态下对病变部位进行观察，对早期不典型异位妊娠的诊断意义重大，是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段[2]。腹腔镜进入盆腔后，会发现一种很有意义的表现：大部分患者表现大网膜和肠段表面有血染，直肠子宫陷凹会有不等量的积血，盆腔内一点积血也没有的情况罕见[3]。输卵管妊娠通常表现为增粗、充血；输卵管表面局部或伞端有凝血块附着。一般说来，如发生以下两种情况，就应做诊断性腹腔镜检查：①血β-HCG＞2000U/L，超声波未发现宫腔内孕囊；②血β-HCG＜2000U/L，诊刮未见绒毛，而诊刮后血β-HCG不下降或者继续升高者[2]。腹腔镜检查只是作为一种有创诊断，存在一定的局限性，但某些情况下还是必要手段。病变早期，还未出现形态学改变或者改变不明显时往往会容易漏诊，盆腔有粘连时，往往影响视野，也是造成漏诊的另一因素。

腹腔镜治疗输卵管妊娠较之开腹手术有明显优越性：切口小，疼痛轻，恢复快，且手术视野宽广、清晰、病灶可放大2～3倍，又腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行，盆腔的内环境受到干扰小，避免了器官在空气中暴露及异物对组织的损伤，输卵管周围的粘连发生概率减少，能够更有效地保证输卵管的通畅[4]。并且手术切口小，腹壁瘢痕不明显，避免开腹手术瘢痕给患者造成的心理创伤，尤其受年轻患者的青睐，因此说腹腔镜手术是治疗宫外孕的首选方法[5]。本组41例腹腔镜手术与23例开腹手术治疗输卵管妊娠相比较，结果显示腹腔镜手术时间，肠功能恢复时间及住院时间明显少于开腹组，与文献报道一致[6]。总之，腹腔镜手术治疗输卵管妊娠与开腹手术比较，不但能起到开腹手术同样效果，而且安全可靠，创伤小，痛苦少，康复快，是治疗输卵管妊娠是治疗异位妊娠的理想术式。

[1] 周爱玲,王海波.腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠18例[J].白求恩军医学院学报,2007,5(3):166.

[2] 冷金花,郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):204.

[3] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2004:317-318.

[4] 韦敏.输卵管妊娠腹腔镜手术70例临床分析[J].广西医学,2006,28(1):95.

[5] Latchaw G,Takacs P,Gaitan L,et al.Risk factor sassociatedwith the rupture of tubalectopic Pregnancy[J].Gynecol Obstet Incest,2005,60(3):177-180.

[6] Galstyan K,Kurzel RB.Serumbeta-hCG titers do not Predict rupturedectopic pregnancy[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(l):14-16.