产后出血的临床分析

金 蕾

产生出血是产科最严重的并发症之一，轻者影响产妇产后身体恢复，重者严重威胁产妇的生命安全，居我国产妇死亡首位[1]。本文对2006～2009年在我院住院的70例产后出血产妇的临床资料进行分析，探讨产后出血的原因，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2006～2009 年在我院分娩的产后出血患者70例，发生率为1.66%，年龄最小22岁，最大43岁，平均年龄32岁；初产妇30例，经产妇40例；顺产50例，剖宫产20例；出血量500～700mL62例，出血量800～1000mL8例。

1.2 产后出血的诊断标准

胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，失血量以容积法测量。

2 结 果

2.1 不同分娩方式对产生出血发生率的影响

见表1。

表1 不同分娩方式对产生出血发生率的影响

2.2 产后出血的不同原因所占比例

见表2。

表2 产后出血的不同原因所占比例

3 讨 论

3.1 产后出血的发生率

产后出血的发生率占分娩总数的2%～3%[2]，而我院产后出血发生率在此之间。自从降消项目开展以来，重视产后出血的预防，加强产前检查及重视高危妊娠，提前入院，采取预防措施，正确处理产程，加强产后观察，及时处理异常情况，降低了产后出血的发生率。

3.2 产后出血的原因

本组资料中的70例产后出血产妇中宫缩乏力为主要原因的有52例，胎盘因素15例，其中包括胎盘植入、胎盘粘连、胎盘早剥、前置胎盘等，软产道损伤2例，凝血功能异常1例，因此，无论在顺产或剖宫产中都及时使用缩宫素，以防发生产后出血，顺产时应注意第三产程的处理。

3.3 产后出血的预防

3.3.1 重视产前保健

加强孕前及孕期保健，有凝血障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在孕早期终止妊娠；宣传计划生育，做好避孕宣教工作，减少人工流产次数。对有产后出血危险的孕妇，要加强产前检查，督促提前到有抢救条件的医院住院分娩。

3.3.2 正确处理产程

认真画好产程图，产程图是产时监护的可靠保证，及时发现产程异常及时纠正，预防产妇因产程过长发生疲劳、消耗、衰竭造成产后出血。正确掌握会阴切开的适应证及时间，认真保护会阴，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤；胎儿娩出后，不过早或过度牵拉脐带或乱揉子宫，造成胎盘剥离不全出血，也不要盲目等待半小时，应立刻徒手剥离胎盘，若阴道处血多，应查找原因，及时处理。

3.3.3 加强产后观察

产后出血大部份发生于产后2h内，应密切观察。产后半小时内进行早吸吮，以刺激子宫收缩，观察产妇的生命体征、宫缩及阴道流血情况，发现异常及时处理，减少出血量。

3.4 产后出血的处理

针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。如为宫缩乏力引起，应按摩子宫，静滴缩宫素，静推10%葡萄糖酸钙10mL+50%葡萄糖20mL，10min左右推完，口服米索前列醇200μg和放入肛门200μg。如上述方法效果不佳，行宫腔填塞纱布，用宽5cm、长10m，叠4层，用碘伏浸泡拧干，将条从宫底部排垫填紧，不留死腔，留一段放入阴道内，观察有无出血，如无出血，24h取出。止血效果良好，可防止感染发生，并有一定引流作用。如保守效果无效，应立即行子宫切除。如为胎盘因素引起产后出血，剥离困难疑有胎盘植入，切忌强行剥离，行之宫切除术，但产妇会丧失生育能力。如为软产道损伤，应按解剖层次缝合止血。凝血功能障碍引起的产后出血，应治疗原发疾病，补充凝血因子，如新鲜血浆等。必要时切除子宫，去除病灶，以上处理方法较多，采取较好的方法，积极治疗，尽量保证产妇生命安全。

[1] 乐杰.妇产科学[M] .第7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-208.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M] .北京:人民卫生出版社,2004:799-804.