急性脑梗死与血浆同型半胱氨酸关系的临床研究

丁钦慕

河南登封市人民医院神经内科 登封 452470

缺血性卒中是严重危害人类健康的疾病,是造成人类死亡的三大疾病之一,是导致机体瘫痪的主要原因。随着脑血管疾病研究的深入,科学家们已经成功确定了许多卒中的危险因素,其中年龄、性别、种族被认为是不可干预的因素,高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及吸烟酗酒已是公认并且可以干预的危险因子,但是,高血压、糖尿病等传统危险因素仅能解释1/3脑卒中事件。近几年,同型半胱氨酸血症成为研究的一个新热点。血浆同型半胱氨酸可以引起内皮细胞受损,血管平滑肌细胞增殖,脂质过氧化和血液凝固性增高等,其与急性脑梗死关系和高血脂、糖尿病、吸烟同等重要[1]。本研究旨在分析探讨血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007-10～2008-10在我院神经内科住院的急性脑梗死患者72例(急性脑梗死组),诊断均符合全国第4届脑血管病会议制定的标准[2],并经头颅CT或MRI检查证实,其中男48例,女24例,年龄45～80岁,平均(63±12.5)岁,病程均＜7 d。选择同期体检正常的健康者52例(对照组),其中男 36例,女 16例,年龄 49～80岁,平均(63.2±12.1)岁。所有入选者均排除既往有脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、心肌梗死、严重肝肾功能障碍、甲状腺功能障碍、肿瘤、胃部疾病、巨幼细胞性贫血、正在服用多种维生素者。2组研究对象均为北方人,其饮食生活习惯相似,年龄、性别构成等比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 被检者均晨起空腹抽取静脉血3～5 ml,注入抗凝管中,离心分离血浆,-20℃冰箱保存待定。采用美国DP公司2000IMM ULIT E全自动分析仪,化学发光免疫分析法测Hcy、叶酸和维生素B12,Hcy正常参考值为 5～15 μmol/L,叶酸正常参考值为3～17 μ g/L,维生素B12正常参考值为174 ～ 878 μ g/L 。

1.3 统计学处理 应用SPSS 12.0软件,计量资料以均数±标准差表示,2组比较采用成组t检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

急性脑梗死组患者的血浆Hcy明显高于对照组,而叶酸及维生素B12则明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05),见表 1。

表1 2组血浆Hcy、叶酸、维生素B12测定结果

3 讨论

Hcy是一种含硫氨基酸,在体内由甲硫氨酸脱甲基代谢后生成。在血浆中,Hcy有三种形式:游离型同型半胱氨酸、双硫同型半胱氨酸和同型半胱氨酸-半胱氨酸。通常我们指的是总Hcy浓度。1969年Mcully[3]提出同型半胱氨酸可能与动脉粥样硬化有关,到目前已有相当多的资料表明高同型半胱氨酸血症不仅与冠状动脉粥样硬化性心脏病有关,也是缺血性脑血管病的一个独立危险因素。血浆中高浓度的Hcy可显著增加脑梗死发病的危险性,超过40%的脑梗死患者有高Hcy血症。

高Hcy血症导致脑血管病有以下几种可能机制:(1)Hcy对血管内皮细胞的毒性作用[4]Hcy可能在金属离子的存在下氧化产生过氧化物及氧自由基,引起氧化应激反应,从而引起血管内皮细胞受损、脱落,导致血管内皮发生功能障碍。(2)Hcy对血管平滑肌增殖的刺激作用[5],可以导致脂质代谢紊乱,加速LDL氧化,削弱HDL保护作用。(3)Hcy对凝血机制的影响,可作为一种血栓形成剂,选择性抑制血栓调节素的表达[6],干扰内皮细胞相关的蛋白C的调节。(4)Hcy对细胞凋亡和DNA损伤的影响。目前普遍认为,高Hcy血症导致动脉粥样硬化的机制涉及血管壁、血小板和凝血因子三个方面。

叶酸和维生素B12是Hcy合成甲硫氨酸的酶,二者缺乏后,可以使血浆 Hcy增高,反之,若摄入叶酸和维生素B12可以降低几乎所有人的血浆Hcy,且不管治疗前的血浆Hcy水平如何。研究表明[7],在心脑血管疾病的患者中,叶酸及维生素B12浓度的降低与Hcy水平有明显的负相关,大多数患者中维生素B6、B12也有所下降,而补充叶酸、维生素B6及维生素B12后,Hcy水平均有不同程度下降。在健康人群中亦发现血浆Hcy的浓度与维生素B12及叶酸的水平呈负相关。因此,在大多数血浆Hcy升高的人群中,最可能的原因为叶酸、维生素B6、B12的摄入不足。

我们认为,定期对老年人进行体检,对血浆 Hcy水平、叶酸及维生素B12水平进行检测,并结合临床进行综合分析,及时采取降低血浆Hcy水平等治疗措施,使血浆Hcy水平指标异常得以改善。总之,高同型半胱氨酸血症是脑梗死的独立致病因素,针对缺血性脑卒中高危人群及已经发生缺血性脑卒中的患者应定期进行血浆同型半胱氨酸水平的检测,以利于缺血性脑卒中患者的及时监测和干预,可为缺血性脑卒中的早期诊断、治疗、及判断预后,提供依据。

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