多排螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤中的临床应用

何广顺 兰永军

(新疆克拉玛依市中心医院放射科 新疆克拉玛依 834000)

腹主动脉瘤(Abdominal Aortic Aneurysm AAA)多发生于55岁以上男性,是一种严重的外科疾病,常伴有高血压病和心脏疾病,但年轻人也偶尔可见。腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%～79%,大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起,一般位于肾动脉远端,延伸至腹主动脉分叉处,常波及髂动脉,在出现破裂和接近破裂前部分患者可没有症状,腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出,腹主动脉瘤发生后可逐渐增大,最后破裂出血,导致病人死亡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择2004年至2008年在我院多层螺旋CT确诊的腹主动脉瘤患者38例,男30例,女8例,男女比例10:2.7,年龄42～78岁,平均61岁。

1.2 设备与方法

采用GE公司Light Speed plus螺旋CT,图像处理在工作站上进行三维多层面重建(MPR),扫描条件:电压120KV,180MA,扫描速度1r/s,使用螺距=1.5,层厚5mm,造影剂量按1.5mL/kg,注射速率为3mL/s。扫描延迟时间按2种方法进行:(1)造影剂跟踪扫描;(2)造影剂峰值测试进行时间延迟。

1.3 三维成像和多层面重建

数据重建为三维工作站将所获得的CT扫描原始数据进行2.5mm横断面薄层图像重建,在此基础上进行容积重建法(Volume Rendering,VR)、Real Time 3D、多平面重建法(MPR)等各种方法重建成像,多方面综合观察病灶。

2 结果

图1

图2

本文38例AAA患者,瘤体全都发现不同程度的内膜钙化灶,多数形态斑块状,真性动脉瘤34例(图1、2),假性动脉瘤4例,瘤体直径4.5～8.9cm,平均为7.2cm,29例有附壁血栓形成,1例合并髂总动脉假性动脉瘤破裂。其中1例男性患者由于AAA破裂送院后抢救无效死亡,2例手术后多次复查效果好(图3、4)。AAA附有血栓者18例。所有患者动脉瘤均位于肾动脉以下,其中5例动脉瘤能显示活动性的造影剂外渗,2例动脉包含征,12例患者动脉瘤大小增加,13例腹主动脉瘤有附壁血栓或周围血肿。38例患者均行多层螺旋CT检查。其中15例患者行增强CT,其中5例动脉瘤能显示活动性地造影剂外渗。腹主动脉瘤旁的腹膜后血肿是动脉瘤破裂最常见的影像学表现。腹主动脉周的血液能延伸至肾周间隙,肾旁间隙或者腰肌内,向腹腔内延伸可以是即时或迟发征象。腹主动脉瘤内破裂的一个重要影像特征是动脉包含征。当主动脉的后壁与邻近的结构分界不清或者与紧接邻近的椎体时,可以见到该征象。提示先兆破裂的征象动脉瘤大小增加动脉瘤的最大径线是提示破裂最常见的征象,也是进行选择性外科处理的手术指征。

3 讨论

图3 (图1患者术后)

图4 (图2患者血管重建)

AAA多发生于55岁以上的男性,是一种严重的血管外科疾病。男性多于女性,男女之比为10:3。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关,其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。在60岁以上人群中,AAA发病率为2%～4%,在英格兰和威尔士每年死于AAA破裂者超过6000[1]。2003年,Ailawadi等［2］报道在美国每年因AAA入院者为15万人,每年死亡约16000人。大约98.5%的腹主动脉瘤是由于动脉硬化引起的。由于腹主动脉管壁局部粥样硬化,感染、炎症或受外伤破坏,特别是中内膜的破坏,可导致腹主动脉管壁局部薄弱、张力减退,在血流冲击下局部膨出形成血管瘤样改变。由于动脉血流压力高,当AAA发展至一定程度时,可突然发生破裂,一旦破裂,病死率达40%～80%[3],为老年人主要死亡原因之一。腹主动脉瘤突然出现腰背痛和腹痛视为危险信号。在临床工作中,如何选择辅助检查是诊治该病的重要手段,既要诊断明确,又要防止腹主动脉瘤破裂的可能,应选择对机体创伤较小的检查方法,如CT、MRI、DSA等。AAA的主要诊断方法有:B超、腹主动脉造影、DSA、CT、MRI等。(1)B超对腹主动脉瘤的诊断很有价值,操作简便,探查动脉瘤的准确性高,可清晰地显示其外形及附壁血栓等,为目前优选的诊断方法,但是在患者手术后留有疤痕组织、肥胖以及肠道内大量气体时很受限制,而且无法指导手术;(2)腹主动脉造影:准确性不高,因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料,是术前必须进行的检查,现在已基本被螺旋CT血管成像及DSA所替代;(3)DSA:其结果类似腹主动脉造影,而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中;(4)MRI:其诊断价值与超声波及CT相仿,缺点是费用昂贵,操作费时,但新一代产品成像时间将大为缩短。(5)MSCT:具有操作简便、费用相对低廉、可重复性较强、检查迅速的优点,螺旋CT血管成像(SCTA)及三维重建对腹主动脉瘤(AAA)的诊断价值和SCTA测量对血管内支架植入术术前支架选择有着重要的意义,目前已成为AAA在临床检查及指导手术中的一种重要手段。

4 结语

多排螺旋CT成像及三维成像血管造影技术,具有高精度,高速度,非介入性等特点,是一种操作简单、安全有效、无创性的检查,它从多层面,多角度和多个平面立体直观地显示了腹主动脉瘤管径的扩张程度、管壁的钙化和腔内血栓,腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉、肠系膜下动脉等血管分支及双髂动脉受累情况和瘤周情况,在腹主动脉瘤的早期发现、及时治疗、预防瘤体破裂、提高生存率及帮助临床判断病情、评价各分支血管受累情况、术式的选择及内膜支架的定制具有重要的临床应用价值。

[1]Crow P,Shaw E,Eamshaw JJ,et al.A single normal ultrasonographic scan at age65years rules out significant aneurysm disease for life in men[J].Br J Surg,2001,88(7):941～944.

[2]Ailawadi G,Eliason JL,Upchurch GR Jr.Current concepts in the pathogenesis of abdominal aortic aneurysm[J].J Vasc Surg,2003,38(3):584～588.

[3]Brown MJ,Sutton AJ,Bekk PR,et al.A meta analysis of 50 years of ruptured abdominal aortic aneurysm repair[J].Br J Surg,2002,89:714～730.