针炙并康复治疗脑卒中患者疗效观察

李鹏举 张利红

(河南省登封市中医院 河南登封 452470)

针灸治疗是通过针刺来增加脑血流量，改善脑微循环，而加快缺血脑组织的恢复。对于脑卒中后遗症的治疗，是医学工作的中的难题，尚无特效疗法。本研究在常规内科治疗基础上，采用针灸联合康复训练治疗脑卒中，观察其临床疗效，以其为临床脑卒中的治疗提供依据。

1 临床资料

研究对象：选择来我院就医的急性脑卒中患者92例，均为首次发病。经过脑CT或者MRI等证实为脑卒中，为患者伴有一侧偏瘫。并且排除以下疾病：肝、肾、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病、精神病、肿瘤患者。随机将以上患者分为2组，治疗组和对照组。其中治疗组46例，其中男27例，女19例；年龄56～72岁，平均(61.5±14.6)岁。对照组46例，其中男25例，女21例；年龄57～74岁，平均(62.6±13.4)岁。2组患者在年龄、卒中类型、病变部位、偏瘫程度等方面差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

对照组常规药物治疗：给予促进脑组织功能恢复药物、营养神经细胞的药物、脑血管活化药物和支持治疗等。治疗组在对照组常规药物治疗基础上给予针灸治疗和康复训练。

2.1 软瘫期(BrunnstromⅠ-Ⅱ)

针刺治疗主要以背腧穴和夹脊穴为主，斜刺深度约1～1.5寸，每次施针穴位患侧约十五穴位，以电针中强刺激量，时间30min。每次针刺完毕即刻做左右翻身康复训练。通过体位治疗、感觉刺激、被动运动及预防压疮等康复护理，达到防治并发症，保持关节活动度，预防关节挛缩的康复目标。对其疗效不佳者可采用刺而再利，加大针利刺激量。针刺完毕即刻迸行躯干肌的康复训练。

2.2 痉挛期(BrunstromⅢ-Ⅳ)

针刺治疗以头针和颈项穴位治疗为主，并针刺背部五脏腧穴和督脉大椎、穴位，配合腹针隔日治疗1次，局部则以上下肢阳经穴位。严防针刺后出现肌痉挛。每次针刺完毕，即可配合康复训练。对患者的上下肢进行分离运动及相关控制能力训练，膝手爬行位、坐位双上肢后支撑位训练，患侧上肢的腕、下肢的踝关节缓慢背伸牵张练习，对恢复较差和肌张力较高的病人，要着重进行与孪缩倾向相反方向的动作，以充分牵伸肌肉。鼓励病人尽量用健侧肢体给瘫痪肢体作被动运动。通过坐-站转移、坐位和站立位的平衡训练、站立训练等，达到能自己从床上坐起到站立。

表1 肢体运动功能改善情况±s)

表1 肢体运动功能改善情况±s)

注:P＜0.05，表明有统计学意义

?

表2 日常生活能力改善情况±s)

表2 日常生活能力改善情况±s)

注:P＜0.05，表明有统计学意义

?

2.3 恢复期（BrunstromⅤ-Ⅵ)

针灸治疗以醒脑开窍法为主，取穴：内关、人中、三阴交、风池、上星透百会、印堂，加减。每次针刺完毕配合康复训练。对患者肢体进行精细活动训练，训练手的协调运动能力，对患者下肢进行上下楼梯训练、步行训练等。先站立左右摆动身体，使体重轮流由两腿负担。然后前后摆动瘫痪肢体，腿向前时将膝伸直，避免患者过度疲劳，用力要适当，避免训练时间过长。

3 观察指标

2组患者于分别于治疗前及治疗后4周进行评定，采用Fugl-Mayer进行肢体运动功能、感觉功能的评定[2]，日常生活能力采用修订Barthel指数[2]评定，对每个研究对象生命体征平稳后进行评定，治疗4周后进行再次评定。

4 统计学分析

所有评分数据用SPSS 11.5进行T检验分析以P＜0.05有统计学差异。

5 结果(表1、2)

6 讨论

现有的关于关脑卒中治疗指南，例如2007年美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)公布的《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》[3]和2005年《中国脑血管病防治指南》等，基本上都是针对脑卒中急性期，因为有关脑卒中急性期临床研究证据较多[4]。本研究根据这一理论采用针灸结合康复训练来加快完善这一过程。通过92例患者的疗效观察，运用Fugl-Meyer(FMA)评分系统对患者运动功能进行治疗前后评价，运用Barthel指数(BMI)患者日常生活能力，我们发现治疗后患者的运动功能评分和生活指数都明显提高。

我们认为运用祖国传统的针刺处方配合现代康复医学肢体功能训练，可以显著增强脑卒中患者的运动能力，改善脑卒中患者错误运动模式，使患者的日常生活能力得到很大提升。与其他康复治疗方法相比，针灸联合康复训练治疗脑卒中疗效显著，并且具有价格低廉,基础可以很好的应用,值得临床借鉴。

[1]周丁,南登岜.脑卒中评估新方法.SIAS[J].国外医学物理学与康复学分册，2002，22(1)：4.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(下册)[M].北京:华夏出版社，1999：75～79.

[3]王维治.神经病学[M].北京：人民卫生出版社,2006：323.