鼻内镜下射频治疗老人高血压并发鼻出血50例的疗效观察①

洪元庚

（广西北海市人民医院 广西北海 536000）

高血压是老年人最常见的心血管系统疾病之一，由于血管的顺应性下降,动弹性减退及脆性增大，容易引起血管破裂，导致高血压并发鼻出血[1]。笔者采用鼻内镜下射频治疗老人高血压并发鼻出血，并与鼻孔填塞法治疗的作对照观察,疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病人为我院耳鼻喉科住院患者85例。观察组50例其中，男27例，女23例；年龄56～78岁，平均63岁。病程1h～3d，单侧鼻腔出血33例，双侧鼻腔出血27例。对照组35例，其中，男20例，女15例；年龄55～79岁，平均64岁。病程1.5h～3d，单侧鼻腔出血15例，双侧鼻腔出血20例。2组患者均伴有高血压病史。2组患者一般资料经统计学处理，差异均无异著性意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 鼻孔填塞法 对照组患者采取凡士林纱条鼻孔填塞法。用凡士林油纱条卷成一锥体形纱球大小应接近后鼻孔大小或稍大，先塞于后鼻孔，后塞前鼻孔纱条滞留的时间一般不超过5d。

1.2.2 鼻内镜下射频法 患者经用吸引管充分吸除鼻内积血之后，用1%丁卡因棉片(含肾上腺素)行鼻腔黏膜表面麻醉，通过内镜下寻找出到血点或病灶处后，然后将射频治疗仪探头沿病灶四周做点状照射至黏膜组织变白为止，如有有活动性出血可边用吸管吸引积血边作射频照射。照射完毕可在病灶放置明胶海绵以防出血。

1.2.3 2组患者术后均使用抗生素（阿莫西林或左氧氟沙星片）和止血药（维生素K）5～7d；同时给予治疗高血压。2组患者均于5d后拔出鼻腔内凡士林油纱条卷或明胶海绵。

1.3 疗效评定

出院后进行定期随访，随访3个月鼻腔未再出血为临床治愈。

1.4 统计方法

计量资料采用卡方和χ2检验。

表1 2组临床疗效比较

2 治疗结果(表1)

观察组患者一次性止血为49例，总有效率为98.0%，复发1例，复发率为2%。对照组一次性止血为30例，总有效率为85.7%，2组比较差异有显著性意义（P<0.01）,见表1。

3 讨论

因高血压引发的鼻出血，出血量大，并易反复发作，给老人患者的身体造成了极大有危害。临床上对城鼻出血的治疗方法很多，包括填塞、烧灼、冷冻、激光、射频、气囊压迫、止血材料压迫[2]。由于鼻腔的特点，使鼻腔深部出血部位深而隐蔽，不易找到明确出血点，使之采用传统的填塞方法确存在一定的盲目性，并且又因所填入的凡士林纱布滞留时间长，使患者深感不适与难受。

目前临床上已广泛采用射频治疗鼻出血。其工作原理是通过低频电磁波所产生强烈的内生热效应，使组织蛋白凝固，血管闭塞[3]。使组织变性萎缩起到止血作用。特别是射频得以鼻内镜下配合之后，更具有亮度充足，视野广阔的特点，能准确地对鼻腔出血点或病灶进行照射并达到迅速止血。本组资料显示，观察组采用鼻内镜下射频法治疗，临床治愈率达到了98.0%，明显高于对照组的85.7%。笔者认为，采用鼻内镜下射频法治疗老人高血压鼻出血较之凡士林纱布鼻填法具有痛苦小、简单、方便的优点，有效地避免了鼻腔填塞，甚至盲填前后鼻孔而给患者带来的痛苦，是目前治疗鼻出血的一种有效方法，值得在临床上推广。

[1]尤平娟.老人高血压并发鼻出血病人的观察与护理[N].维坊医学院学报,2007,29(3):287～288.

［2］张满峰，于娜.顽固性鼻出血68例临床分析［J］.临床耳鼻咽喉科杂志，2004,18（9）：569～570.

[3]后农生.69例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析[J].临床耳鼻喉科杂志，2005，6(11)：516～517.