探讨乙型肝炎病毒在手术中的感染和传播特点

吴小宁

(长沙市第四医院 湖南长沙 410006)

外科医生是乙肝病毒(HBV)感染的高危职业[1],携带HBV的手术患者是这种感染的主要来源。其携带的HBV传染性直接和外科医生职业感染的危险性相关。因此,正确评价手术患者中HBV感染的特点和传染性是制定有效防护措施的前提。

1 临床资料

(1)检测对象：992例连续入院的手术患者,男605例,女387例,年龄4～85岁,平均41.0岁。均无肝炎病史,血清ALT正常。入院时各取空腹静脉血3mL,分离血清于-40℃保存备用。(2)HBV血清学标志(HBVM)检测：使用ELISA法检测每份血清HBsAg和HBeAg。(3)套式聚合酶链反应(n-PCR)检测HBVDNA：使用n-PCR检测所有HBsAg阳性患者和100例连续入院的HBsAg阴性患者(HBsAg 阴性组)血液HBVDNA,试剂盒来源、引物特点及操作方法见参考文献[2]。(4)n-PCR极量稀释法检测HBV感染剂量：将n-PCR检测HBVDNA低限作为一个HBV感染剂量(ID),以PBS液将HBsAg阳性血液作10倍系列稀释,直到n-PCR检测HBVDNA阴性,将其终末阳性的稀释倍数作为HBV的ID数值,以此数值作为HBV传染性或病毒浓度的指标。感染剂量的数值比HBVDNA的拷贝数低2个log/mL。(5)HBV传染性评价标准：血清病毒水平≤100ID/mL者看作复制静止,≥107 ID/mL者看作高水平病毒血症,≥102ID/mL的HBeAg 阴性患者看作存在HBeAg阴性变异株[3]。(6)统计学处理：使用χ2和t检验。

2 结果

(1)HBVM检测：在992例外科患者中检出156例HBsAg阳性,其中HBeAg阳性31例(HBeAg 阳性组),HBeAg阴性125例(HBeAg阴性组)。(2)HBV经手术传播的感染阈值：HBV经单层手套感染的阈值为105 ID/mL,经双层手套感染的阈值为106ID/mL,双层手套仅能使HBV的传染性下降1个对数级。(3)HBVDNA检测结果比较：HBeAg阳性组的HBVDNA阳性率(100.00%)显著地高于HBsAg阴性组(9.00%)(χ2=92.39,P<0.005)和HBeAg阴性67.20%(χ2=13.79,P＜0.005),而后2组间也有显著性差异(χ2=77.60,P＜0.005)。(4)HBV传染性范围：HBsAg阴性组、HBeAg阴性和阳性组患者中的HBV传染性范围分别为0～104、0～106、102～109ID/mL。(5)HBV传染性比较。

表1 各组患者HBV传染性比较[例(%)]

3 讨论

研究提示，人类的多种体液及排泌物可以排泌HBV，体液及排泌物交流与污染，是HBV的重要传播途径;接触含有HBV的体液及排泌物，致使HBV经过接触部位的损伤入血，是HBV感染的重要途径，尤其在严格安全用血、严格血液制品安全、严格应用一次性穿刺、注射、输液用具等的情况下，此途径可能是感染HBV的主要途径。

[1]岳峰,徐良珍,陈锦华.医院工作人员乙型肝炎病毒感染的血清学调查[J].实用预防医学,2002,9(4):345.

[2]杨岁虎,杨双旺,孙佩,等.套式PCR极量稀释法评价外科HBsAg携带者血液的传染性[J].中华医院感染学杂志,2000,10(5):396～399.