200例耳鼻喉科疾病微波治疗的临床探讨

胡振军

(石门县人民医院 湖南常德 415300)

慢性鼻炎是临床上一种常见的多发病，以鼻塞为主要症状。严重者可引起鼻窦炎、卡他性中耳炎、咽炎等，严重影响患者的工作与生活[1]。目前治疗方法很多，但疗效往往不佳，门诊复诊率高。本院2005年至2009年利用微波综合治疗仪治疗门诊就诊的慢性鼻炎患者200例，取得了较满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组200例慢性鼻炎患者中，男性113例，女性87例。最小年龄14岁，最大年龄65岁，平均36岁。病程1～42年，平均23年。单纯性鼻炎93例，肥厚性鼻炎107例。

1.2 治疗方法

使用耳鼻咽喉微波治疗仪，所有患者均由门诊当班医生亲自治疗。治疗仪频率（2500±20）MHz，输出功率为50～70W，治疗时间4s/次，脚踏开关控制治疗时间。术前向患者讲明微波治疗的过程及注意事项，消除患者恐惧心理。治疗时患者取坐位，常规消毒包头铺巾后，用1%地卡因及呋麻液棉片置于鼻中隔黏膜与下鼻甲黏膜表面，表面麻醉3次，每次相隔5min。然后将微波辐射探头稍弯曲，在直视下插入肿大或肥厚的下鼻甲组织，作局部热凝，不断变换治疗点，至探头周围组织变白，使肿大或肥厚的病变组织缩小。术后每隔3d清除下鼻甲手术区伪膜1次，使用呋喃西林、麻黄素、地塞米松混合液点鼻。治疗后每周门诊复查，所有患者术后随访1年。

1.3 疗效标准

以症状改善和下鼻甲形态作为疗效评价指标。痊愈为患者鼻阻等症状均消失，下鼻甲大小及色泽恢复正常，鼻腔无分泌物，嗅觉恢复正常；好转为患者症状有所减轻，下鼻甲较治疗前缩小，偶尔鼻阻，但不影响呼吸睡眠；无效为症状及体征无明显变化。

2 结果

所有200例患者术中未见出血，术后均随访1年，治疗结果为单纯性鼻炎治愈80例，好转11例，无效2例。肥厚性鼻炎治愈103例，好转4例，无效0例。经成组比较的秩和检验，认为单纯性鼻炎患者和肥厚性鼻炎患者的治疗效果比较，差异有统计学意义（P<0.01），肥厚性鼻炎的治疗效果较好,结果见表1。

表1 微波治疗慢性鼻炎的疗效评价[n(%)]

3 讨论

(1)微波治疗的原理。目前，慢性鼻炎的微波治疗方法在耳鼻咽喉科已得到一定程度的应用[2～4]。微波是高频电磁波，主要治疗作用是内生热和外热效应。微波在体内产热的机制是：在微波高频交变电磁场的作用下，体内组织中极性分子随之高速转动，互相摩擦振动产生热量。通过控制微波输出功率和时间，使微波辐射范围内局部组织均匀升温，当温度达到一定温度时，就会使得病变组织凝固，从而达到治疗目的，使肿大或肥厚的鼻甲缩小到正常水平。(2)微波治疗与传统治疗的比较。微波治疗不同于电凝治疗、冷冻治疗和激光治疗，治疗时有热传导过程，造成距离治疗部位较近的组织损伤较重，距离较远的损伤轻。本研究微波治疗慢性鼻炎，单纯性鼻炎的痊愈率为86.0%，肥厚性鼻炎的痊愈率达96.3%，得到了很好的治疗效果。(3)微波治疗的注意事项。慢性鼻炎患者的病情轻重程度决定了微波的治疗剂量(输出功率和治疗时间)，如何有效地控制麻醉剂用量、微波治疗剂量、治疗时探头进入的深度和广度，是微波治疗慢性鼻炎疗效好坏的关键。门诊医生应加强对操作的熟悉程度、对患者病情和病变程度的了解度、对微波治疗剂量的把握度。在有条件的医院，可在内窥镜下行微波治疗，更有利于视野清晰，提高定位的准确性[5]。(4)微波治疗的不良反应。本组慢性鼻炎患者的鼻腔黏膜组织大多于微波治疗后3d内出现反应性水肿并生成伪膜，部分患者出现鼻塞感加重症状，每3天清除1次伪膜，并对症治疗，使得患者症状逐渐缓解，直至患者鼻腔黏膜恢复正常，病情改善。本组患者所有操作均严格按照规范进行，未出现严重不良反应。随访1年，尚未发现有复发病例。

总之，本组慢性鼻炎患者行微波治疗的疗效比较满意，这为慢性鼻炎的治疗提供了一种有效的治疗手段。

[1]胥志斌，吴娟.综合四法治疗慢性鼻炎500例总结[J].实用临床医学，2004，5（2）：86～87.

[2]胡再文,茹亦忠.微波治疗慢性鼻炎的体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,1997，5(3):139～140.

[3]李京草，任冰璟.微波在耳鼻咽喉科的应用[J].临床医药实践杂志，2004,13(1):45～46.

[4]何风.微波凝固术治疗慢性鼻炎[J].民航医学,1999,9(1):32～33.

[5]黄学勤,崔会新,张远桃,等.内窥镜下微波治疗慢性鼻炎[J].安徽医学,2000,21(6):47～48.