长春西丁联合血栓通治疗脑梗死临床疗效观察

史志刚

随着年龄的增长,脑卒中的发病率呈几何倍数增长[1],其致死率,病残率高,严重影响生活质量。现将我院2004年1月—2009年3月急性脑梗死失去溶栓治疗的患者,应用长春西丁联合血栓通治疗120例资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 240例急性脑梗死患者为住院治疗患者,发病时间在72 h内,均经头颅CT确诊。排除脑出血和既往有脑卒中史而遗留神经功能缺损者。符合全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[2],血压＜200/110 mmHg,无肝肾功能损害,无出血倾向,近期三个月无手术史。符合急性溶栓治疗的脑梗死、大面积脑梗死或脑干梗死患者不在研究之列。根据全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准[3],随机分为治疗组和对照组,各120例。临床特征详见表1。

表1 治疗组和对照组的临床特征比较(±s)

表1 治疗组和对照组的临床特征比较(±s)

组别 n 年龄岁性别(例)男性 女性神经功能缺损程度评分(分)基底节 脑叶 小脑 轻型 中型 重型病程h治疗组 120 55±15 72 48 86 18 16 24 66 30 24±7对照组 120 54±14 73 47 84 19 17 25 67 28 23±7注:两组各项比较,P＞0.05。

1.2 治疗方法 两组均给予常规控制血压,降血脂,颅压高者降低颅压和其他相应对症治疗。对照组使用血栓通注射液(哈尔滨圣泰制药股份有限公司生产)175 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉输注,2次/日,治疗14 d。治疗组在对照组基础上联合用长春西丁(哈尔滨誉衡药业有限公司生产)10 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉输注,2次/日,治疗 14 d。两周为一疗程。

1.3 安全监测指标 入院前和治疗期间,分别检测头颅CT、肝功能、出凝血系列、血小板计数,了解患者有无出血性疾病、出血倾向、过敏史。如有出血现象,如鼻出血、消化道出血、皮肤出血点及紫斑、穿刺部位出血。皮疹、血压下降等为终止治疗指标。

1.4 观察指标 治疗前及治疗14 d后分别进行神经功能缺损程度评分(NDS)。复查头颅CT,血、尿、粪常规,出凝血时间,肝、肾功能检查。观察治疗中的不良反应。

1.5 疗效判定标准 按全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损程度评分标准[3]。基本痊愈、显著进步、进步、无效。

1.6 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验。计数资料采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组神经功能缺损评分比较(见表3)

表3 两组神经功能缺损评分比较(±s) 分

表3 两组神经功能缺损评分比较(±s) 分

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 120 26.62±7.30 18.64±4.221)2)对照组 120 25.89±6.99 14.27±3.711)与同组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 不良反应 两组治疗后复查头颅CT未见脑出血,其他部位未发现出血现象。肝、肾功能检测无损害发生。无过敏反应、无明显副反应出现。

3 讨 论

急性脑梗死后,形成局部缺血、缺氧、脑组织水肿、细胞内钙超载,兴奋性氨基酸增加,自由基释放,血栓素A2(TXA2)增加。TXA2具有强力收缩血管的作用,并促进血小板聚集,从而导致血栓形成,半暗带细胞损伤,梗死区扩大。长春西丁为脑血管扩张药,能抑制磷酸二酯酶活性,增加血管平滑肌松弛的信使C-Gmp的作用,选择性地增加脑血流量,此外,还能抑制血小板聚集,降低人体血液黏度,增加红细胞变形力,改善血液流动性和微循环,促进脑细胞组织摄取葡萄糖,增加脑耗氧量,改善脑代谢。同时可通过血脑屏障进入脑组织,脑脊液中浓度为血液浓度的1/30,故具有选择性舒张血管增进和改善大脑供氧[4]。

前列环素(PGI2)与TXA2相反,促进血管扩张,抑制血小板聚集,阻止血栓形成。血栓通系三七总皂苷注射液,三七是五加科人参属植物,具有活血化瘀、止血消肿和滋补强壮的功能。三七皂苷可通过升高PGI2含量,降低TXA2含量而抑制血小板聚集,其药理作用,能抗血小板聚集,扩张心脑血管,降低血黏度,提高机体对缺氧的耐受力。具备溶栓、抗凝、扩血管、脑保护的功效[5]。三七总皂苷还能使脑组织及血管中的丙二醛显著减少,对黄嘌呤氧化物产生的氧自由基具有清除作用[6]。长春西丁能扩张血管,通过血脑屏障,改善供血供氧,还能抑制血小板聚集与血栓通通过升高PGI2含量降低TXA2含量而抑制血小板聚集,能使脑组织及血管中的丙二醛显著减少,清除黄嘌呤氧化物产生的自由基。二者联合抗栓治疗可限制梗死灶向缺血半暗带扩张和维持这个区域血流循环而减少梗死面积[7];缺血缺氧致细胞紊乱,继而有多种因素参与其中,改善血供,即使轻微的改善,亦能使濒临变性和(或)坏死的脑细胞恢复生机。有益于脑组织细胞的修复和神经功能缺损的恢复。

本研究应用长春西丁联合血栓通治疗脑梗死患者120例,总有效率96.7%,对照组总有效率80.8%(P＜0.05),神经功能缺损与对照组比较具有统计学意义(P＜0.05)。同时未出现副反应。长春西丁与血栓通两种药物联合应用安全有效,二者有协同作用,改善了脑组织代谢功能,有利于损伤脑组织细胞的修复,提高了患者的生存质量。

[1] Tank WK,Chan SS,Chiu HF,et aI.Frequency and determinants of poststroke dementia in Chinese[J].Stroke,2004,35:930-935.

[2] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6).379.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-382.

[4] 何月光.新编实用药物学[M].北京:科学技术出版社,2005:398.

[5] 陶蕾,向远方,涂丽丽.血栓通配合华佗再造凡治疗脑梗塞临床报告[J].中外健康文摘:医药学刊,2005,11(2):36.

[6] 刘士格,曹丽珍.血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].吉林中医药,2006,26(11):13-14.

[7] 吴振东,陈汉波.低分子肝素和降纤酶联合治疗进展型脑梗死的疗效及安全性研究[J].中国实用内科杂志,2005,25(2):150-151.