胰岛素泵在妊娠期糖尿病患者中的应用

贾竹敏 梁晓丽 韩丹莹

河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生或发现的各种程度的葡萄糖耐量减低或明显的糖尿病,GDM可引起新生儿畸形、早产、巨大儿、窒息、低血糖等,严重危害母婴健康[1]。由于妊娠期存在着许多特有的拮抗胰岛素的因素,故妊娠时胰岛素敏感性低于非孕期,血糖峰值高于非孕期并延迟,恢复正常水平也缓慢。我院2004-12～2009-12对妊娠期糖尿病(GDM)患者38例使用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗,取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象GDM患者38例,其中第一胎单胎21例,第二胎单胎16例,双胎1例。年龄:24～35岁,孕周 25～39周。均符合2001年美国ADA的GDM诊断标准。患者多于孕24周在围产保健科孕检时被发现。所有患者均行口服50g葡萄糖耐量试验。

1.2方法胰岛素泵均采用美国MiniMed公司的7 12型泵,胰岛素为诺和诺德公司的诺和灵R笔芯(300U/支)。埋置皮下针头,24 h持续输注基础胰岛素,三餐前增加餐前大剂量。每日总量的50%作为基础量,另外50%作为三餐前大剂量分别于三餐前泵入。胰岛素剂量全天在38～70 U。血糖监测方法:每天测血糖为常规7点法:三餐前、三餐后、睡前。均采用美国强生公司稳步型血糖仪,手指末梢血糖,葡萄糖氧化酶法。

1.3统计学处理所有数据均用s表示,结果用 SPSS 13.0统计软件分析,治疗前后结果比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

38例GDM在使用皮下持续胰岛素泵输注胰岛素治疗后,空腹及餐后2 h血糖控制良好,与治疗前血糖比较明显降低(P＜0.05),结果见表 1。38例GDM 患者腹围、宫高均在正常范围,胎儿生长正常。

表1 胰岛素泵治疗前后血糖比较 (s)

表1 胰岛素泵治疗前后血糖比较 (s)

时间 n 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)治疗前 38 8.10±2.91 14.01±3.65治疗后 38 4.29±1.03 5.92±1.90 P＜0.05 ＜0.05

3 护理

3.1健康教育对GDM患者进行糖尿病知识健康教育,向患者介绍有关疾病知识,注意要进行一对一形式教育,并对其进行心理指导,使其保持稳定情绪。为满足孕妇及胎儿营养需求,所有GDM患者均由营养师根据标准体质量和孕周计算热量,制定饮食方案,指导其正确饮食。尤其注意饮食结构要合理,蛋白质及膳食纤维要保证够量;鼓励GDM患者餐后0.5～1 h适量运动,宜循序渐进,量力而行,注意安全。

3.2胰岛素泵治疗中护理置管于患者上臂外部或大腿外侧。用75%酒精消毒局部皮肤2次,绷紧皮肤,然后用助推器将针头垂直注入皮肤,拔出辅针后用胶布固定好。用辅助工具固定好胰岛素泵防止脱落。注意观察置管处皮肤,保持局部皮肤清洁。每4～7 d更换注射部位,与前次输注部位应间隔3 cm以上。注意观察穿刺部位有无红肿、硬结、出血、疼痛,定期检查有无针头脱出、管道扭曲或阻塞等情况。穿、脱衣服时注意保护输注装置,防止脱落和扭曲。置泵后要经常巡视,识别报警信号,常见的为输注管路阻塞,药量不足,无电或弱电等,并采取相应措施[2]。患者转往产科住院待产前,要和产科相关人员交接好班,防止泵故障发生。

3.3血糖监测观察血糖波动,带泵期间血糖监测4～8次/d,即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前,根据医嘱加测凌晨3时,患者出现不适时随时监测,防止低血糖和高血糖。

4 小结

胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌,持续将胰岛素输入GDM患者皮下,通过24 h输入基础胰岛素抑制肝糖输出,三餐前追加餐前胰岛素控制餐后血糖,符合生理需要,达到有效控制空腹和餐后血糖的目的,胰岛素用量和低血糖发生率明显低于胰岛素分次注射方法[3]。在本组38例GDM患者使用胰岛素泵治疗中,通过健康教育,正确使用胰岛素泵,加强用泵护理,防止各种泵故障发生,加强血糖监测,制定饮食计划,指导正确饮食,38例空腹及餐后2 h血糖控制良好,与治疗前血糖比较明显降低(P＜0.05),腹围、宫高均在正常范围,胎儿生长正常,保证了孕妇和胎儿安全。

[1]王蕙霞,董悦.加强对妊娠合并糖尿病的研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(3):130-131.

[2]杨贵芬,程玉霞,刘建琴.38例胰岛素泵治疗失败的原因分析[J].中华护理杂志,2007,42(3):246-247.

[3]刘晓丽,张卫民,赵家军.胰岛素泵在妊娠期糖尿病的应用[J].实用糖尿病杂志,2005,1(6):34.