降压舒心丸治疗高血压伴左室肥厚的近期降压效果及对左心室肥厚的影响

王奉德

(莱芜市中医医院,山东莱芜 271100)

目前普遍认为,高血压引起的左心室肥厚是致各种心血管疾病病死率高的独立危险因素,可诱发冠心病、心肌梗死、中风以及心力衰竭等。2005年 6月 ～2009年 5月,我们观察了降压舒心丸的降压效果及对左心室肥厚的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 600例高血压伴左心室肥厚患者,男 345例 ,女 255例 ;年龄 16～78(42.5±10.6)岁。病程 ＞3 a。在未服用抗高血压药物情况下,收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90 mmHg,均符合 1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准及陆再英等主编的 7版《内科学》左心室肥厚诊断标准。将患者随机分为观察组及对照组各 300例,其一般资料具有可比性。

1.2 治疗及观察方法 对照组予常规西药口服,吲达帕铵 2.5～5mg/次,1次 /d;氨氯地平 5～10mg/次,1次/d。观察组服用自制纯中药制剂降压舒心丸(组方为菊花 35 g,钩藤 30 g,川牛膝、水蛭、土元、熟地各 25 g,丹参、三七各 20 g,酒黄芪、龟板各 15 g,人参 12 g,大黄 10 g,12味中药先行炮制,烘干,配料、粉碎,过 100目筛,混匀,取上述药粉加入适量的炼蜜做成每粒重 9 g的蜜丸即得),2丸/次,3次/d。两组均连用 24周后测定血压变化并使用SOWOS1000型心脏多普勒彩色血流仪测定左室腔径指标,包括左室壁厚度(LVPWT)、左室舒张末内径(LVDd)及室间隔厚度(LVPST)。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 13.0统计软件。计量资料用±s表示,行 t检验 ,计数资料采用 χ2检验,检验水准 α=0.05。

2 结果

两组治疗前后血压变化见表 1,左室腔径指标变化见表 2。均无明显不良反应发生。

表1 两组治疗前后血压变化(n=300,mmHg,±s)

表1 两组治疗前后血压变化(n=300,mmHg,±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05

组别 收缩压 舒张压观察组治疗前 171.53±12.60 98.03±9.53治疗后 131.40±8.55* 82.20±3.38*对照组治疗前 170.55±12.23 98.48±9.30治疗后 132.15± 8.85* 83.10±3.38*

表2 两组治疗前后左室腔径指标变化(n=300,mm,±s)

表2 两组治疗前后左室腔径指标变化(n=300,mm,±s)

注:与本组治疗前比较,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05

组别 LVPWT LVDd LVPST观察组治疗前 8.50±2.20 52.60±5.01 12.80±0.15治疗后 8.30±2.12*△ 42.31±4.03*△11.30±0.13*△对照组治疗前 8.47±2.37 52.12±5.11 12.80±0.14治疗后 8.56±2.51* 51.05±4.75 12.85±0.12*

3 讨论

中医学认为,高血压属于瘀血症范畴,病机核心为阴阳失调,气血紊乱,属本虚标实,虚实夹杂之症。患者多有头晕、头痛、眼花、大便秘结、心悸健忘等症状,同时伴有唇指青紫,舌质黯红或瘀斑,脉涩或结代等瘀血表现,与微循环障碍及血液流变学异常有关。在高血压病进程中,心血管系统发生一系列形态、结构与功能改变,包括心室壁肥大、收缩功能和舒张功能异常,心脏后负荷增加,即所谓左室重构(LVR)[1]。大量研究证实 LVR是高血压病心血管并发症的独立危险因素,而左心室肥厚仅作为 LVR的一种表现形式,逆转 LVR可改善患者预后。高血压伴左心室肥厚治疗原则以补肾养肝,平肝潜阳,补气健脾,配合活血化瘀、祛痰为主,同时应兼顾其正,不宜过多使用破血药物以防耗伤正气[2],在降低血压的同时应保证血流供求平衡[3]。

降压舒心丸为中药复方制剂,具有疏通微循环,降低血黏度,改善微血管灌注,维持血流供求平衡等功用[4],可调节机体气血阴阳的盛衰,调补肾之阴阳或益气养血,达降压之目的。方中钩藤、水蛭、土元等具有活血化瘀、祛痰、扩张血管等作用,人参、黄芪、熟地、龟板等具有补气、养血、滋阴之功效;人参、黄芪还具有对血压的双向调节作用,可防止血压过低致严重不良反应的发生。

本研究结果显示,观察组治疗后降压效果与对照组相当,但左室腔径明显小于对照组,且无明显不良反应发生,证实降压舒心丸近期降压效果较好,且可减轻左心室肥厚,但远期疗效仍有待进一步观察。

[1]王宏宇,李志明,张维忠,等.高血压大动脉扩张性与左室结构和功能变化的临床研究[J].高血压杂志,1999,7(3):209-211.

[2]李建平,严灿,潘毅,等.活血祛痰方药预防原发性高血压大鼠心肌纤维化实验研究[J].中医杂志,2000,41(5):301-302.

[3]严灿,李剑,潘毅,等.中药复方心肌康对原发性高血压左室肥厚左心室功能的影响[J].医学研究通讯,2000,29(7):13-15.

[4]严灿,邓中炎,潘毅,等.活血祛痰方药法逆转高血压左室肥厚的实验研究[J].中国中医基础杂志,1999,5(4):25-27.